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Enero 2014

art í accccddeeeegiiilnnoosssstuvv ón 11 Supervivencia en fibrosis pulmonar idiopática - M. Salinas et al - F ormación de pulmón en panal inicial o avanzado. - Múltiples focos fibroblásticos. - Ausencia de granulomas. Radiología En todos los pacientes se contó con una tomografía axial computarizada obtenida con técnica de alta resolución (cortes finos 1,5 ó 2 mm y algoritmo alta resolución), cada 5 mm de intervalo de corte. Un mismo radiólogo informó las tomografías y fueron discutidas en la reunión multidisciplinaria. Los criterios utilizados para el diagnóstico radiológico fueron de acuerdo a lo recomendado por la literatura internacional1,2,5: 1. Enfermedad pulmonar difusa: Significa que en mayor o menor grado todo el parénquima pulmonar está comprometido. 2. Distribución: Predominio basal, cortical y de distribución heterogénea (geográfica). 3. Tipo lesiones: - Finas opacidades irregulares. - Formación micro quística. - Panal. - Bronquiectasias por tracción. Se consideró diagnóstico de patrón tipo UIP, si cumplía a todos los criterios mencionados. Se consideró diagnóstico de posible UIP, si no tenía panal. Pruebas de función pulmonar Todos los estudios de función pulmonar fueron realizados en el Instituto Nacional del Tórax, de acuerdos a las recomendaciones de la ATS6. Para las espirometrías se utilizaron las ecuaciones de predicción de Knudson7, registrando el mejor valor de capacidad vital forzada y volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1). Para la prueba de difusión de monóxido de carbono se utilizó como referencia las ecuaciones de Roca8 y se realizó corrección por hemoglobina, registrando valor y porcentaje respecto al teórico. En la prueba de caminata de 6 min (TC6M), se registró oximetría de pulso y BORG al inicio y al final, metros caminados y el porcentaje respecto al teórico esperado, utilizando como referencia los valores de Enright y Sherrill9. Para el análisis de los resultados se consideraron los valores de las pruebas de función pulmonar iniciales, al momento del diagnóstico. Análisis estadístico La descripción de las variables se realiza mediante promedio y desviación estándar para variables continuas y mediante frecuencias absolutas y relativas para aquellas categóricas. Para el análisis de supervivencia se utilizó test de log rank y modelo de riesgos proporcionales de Cox. Mediante este método se comparó grupos para varios criterios que han sido descritos previamente como predictores en la literatura: - DLCO inicial menor a 40%10. - Saturación por oximetría de pulso igual o menor a 88% al término de la primera prueba de caminata11. - Metros logrados en el TC6M12. Adicionalmente se analizó si existía influencia de la edad, sexo, el antecedente de fibrosis familiar y hábito de fumar; en este último caso, se consideró el grupo nunca fumadores versus fumadores y ex fumadores. Para evaluar si existía alguna influencia de la época en que se hizo el diagnóstico, se investigó asociación con el año en que se realizó la biopsia, para lo cual se dividió la cohorte en cuatro grupos, abarcando períodos de 4 años. La fecha de muerte fue obtenida de la oficina de registro nacional, al 30 de abril de 2011. Se utilizó un nivel alfa de 0,05 a dos colas. En el caso de encontrar una asociación estadísticamente significativa se calculó la potencia post hoc. Los análisis fueron realizados en el programa Stata 11.0. Resultados Se obtuvo un registro inicial de 272 pacientes con diagnóstico de UIP. De ellos, 142 sujetos cumplían criterios de inclusión mencionados. En la Figura 1 se describe las razones de exclusión del estudio, siendo principalmente debido a que no correspondían a pacientes con todos los criterios de FPI o no tenían información de seguimiento. Las principales características de la muestra final obtenida se presentan en la Tabla 1. La edad promedio era 58 años y 41,5% eran hombres. De los 130 sujetos excluidos, el género y la edad eran similares a los incluidos (Tabla 1). Cincuenta y seis por ciento fumaba o había fumado, 43,5% tenía hipocratismo digital al diagnóstico y 7,3% tenía antecedentes familiares Rev Med Chile 2014; 142: 9-15


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