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Febrero 2016

ARTÍCULOS DE REVISIÓN 219 Enfermedad celíaca - F. Moscoso et al sobrevida es pobre, 15-20% a 2 años. Su sospecha obliga a un estudio exhaustivo que puede incluir tomografía por emisión de positrones, vídeo-cápsula y enteroscopia de doble balón, entre otras10. También se ha descrito mayor riesgo de adenocarcinoma orofaríngeo, esofágico, pancreático y neoplasias hepatobiliares11, y menor riesgo de cáncer de mama y pulmón49. La asociación con cáncer de colon es controversial51. En conclusión, podemos suponer que, como se estima en el resto de mundo, en nuestro país los casos conocidos de EC probablemente sólo representan “la punta del iceberg”. Para detectar este importante número de pacientes no diagnosticados es perentorio hacer el esfuerzo de buscar esta patología dirigidamente en aquellos pacientes con síntomas mayores y menores y en aquellos con mayor riesgo de desarrollar la enfermedad, como familiares de primer grado de pacientes con EC y diabéticos tipo 1. El manejo de la EC parece simple, sin embargo la realidad ha demostrado que se requiere de un equipo multidisciplinario que incluya un gastroenterólogo pediátrico, adulto y nutricionista, idealmente dedicados al tema, lo que resultará en la mejoría sintomática y la disminución de sus consecuencias nutricionales y complicaciones especialmente neoplásicas. En el futuro es probable que existan alternativas terapéuticas farmacológicas y vacunas que permitan la ingesta de pequeñas cantidades de gluten y que ayuden a controlar la enfermedad, especialmente en los casos refractarios. Referencias 1. Fasano A, Berti I, Gerarduzzi T, Not T, Colletti R, Drago S, et al. Prevalence of Celiac Disease in At-Risk and Not- At-Risk Groups in the United States. Arch Intern Med 2003; 163: 286-92. 2. Horwitz A, Skaaby T, Karhus LL, Schwarz P, Jorgensen T, Rumessen JJ, et al. Screening for celiac disease in Danish adults. Scand J Gastroenterol 2015, en prensa. 3. Burger JP, Roovers EA, Drenth JP, Meijer JW, Wahab PJ. Rising incidence of celiac disease in the Netherlands: an analysis of temporal trends from 1995 to 2010. Scand J Gastroenterol 2014; 49 (8): 933-41. 4. Ministerio de Salud de Chile. Encuesta Nacional de Salud 2009-2010. Tomo V. Disponible en http://epi. minsal.cl/wp-content/uploads/2012/07/Informe-ENS- 2009-2010.-CAP-5_FINALv1julioccepi.pdf. 5. Peters U, Askling J, Gridley G, Ekbom A, Linet M. Causes of Death in Patients With Celiac Disease in a Population-Based Swedish Cohort. Arch Intern Med 2003; 163: 1566-72. 6. Corrao G, Corazza GR, Bagnardi V, Brusco G, Ciacci C, Cottone M, et al. Mortality in patients with coeliac disease and their relatives: a cohort study. Lancet 2001; 358: 356-61. 7. Kagnoff, M. Overview and Pathogenesis of Celiac Disease. Gastroenterology 2005; 128: s10-s8. 8. Kilmartin C, Lynch S, Abuzakouk M, Wieser H, Feighery C. Avenin fails to induce a Th1 response in coeliac tissue following in vitro culture. Gut 2003; 52: 47-52. 9. Shan L, Molberg Ø, Parrot I, Hausch F, Filiz F, Gray G, et al. Structural basis for gluten intolerance in celiac sprue. Science 2002; 297: 2275-9. 10. Di Sabatino A, Corazza G. Coeliac disease. Lancet 2009; 373: 1480-94. 11. Green P, Cellier C. Celiac disease. N Engl J Med V 2007; 357: 1731-43. 12. Mohamed B, Feighery C, Kelly J, Coates C, O’Shea U, Barnes L, et al. Increased Protein Expression of Matrix Metalloproteinases -1, -3, and -9 and TIMP-1 in Patients with Gluten-Sensitive Enteropathy. Dig Dis Sci 2006; 51: 1862-8. 13. Sollid LM, Lie BA. Celiac disease genetics: current concepts and practical applications. Clin Gastroenterol Hepatol 2005; 3: 843-51. 14. Araya M, Oyarzún A, Lucero Y, Espinosa N, Pérez-Bravo F. DQ2, DQ7 and DQ8 Distribution and Clinical Manifestations in Celiac Cases and Their First-Degree Relatives. Nutrients 2015; 7: 4955-65. 15. Ivarsson A, Hernell O, Stenlund H, Persson LA. Breast-feeding protects against celiac disease. Am J Clin Nutr 2002; 75: 914-21. 16. Lebwohl B, Blaser MJ, Ludviqsson JF, Green PH, Rundle A, Sonnenberg A, et al. Decreased risk of celiac disese in patients with Helicobacter pylori colonization. Am J Epidemiol 2013; 178: 1721-30. 17. O’Leary C, Wieneke P , Buckley S, O'Regan P, Cronin CC, Quigley E, et al. Celiac disease and irritable bowel-type symptoms. Am J Gastroenterol 2002; 97: 1463-7. 18. Troncone R, Greco L, Mayer M, Paparo F, Caputo N, Micillo M, et al. Latent and potential coeliac disease. Acta Paediatr 1996; 412: 10-4. 19. Ludvigsson J, Leffler D, Bai C, Biagi F, Fasano A, Green P, et al. The Oslo definitions for coeliac disease and related terms. Gut 2013; 62: 43-52. 20. Volta U, Caio G, Stanghellini V, De Giorgio R. The changing clinical profile of celiac disease: a 15-year ex- Rev Med Chile 2016; 144: 211-221


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