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Febrero 2016

ARTÍCULOS DE REVISIÓN Tabla 2. Patologías autoinmunes asociadas a 213 Enfermedad celíaca - F. Moscoso et al No existe una relación clara entre el cuadro clínico y el grado de atrofia vellositaria, incluso la mayoría de los pacientes con cuadro silente pueden presentar atrofia vellositaria total21. La extensión del compromiso intestinal tampoco se relaciona con la severidad de la presentación clínica22. Diversas patologías autoinmunes se asocian a EC (Tabla 2), destacando la diabetes mellitus tipo 1, con una prevalencia de EC de 3-10% en niños y 2-5% en adultos. Hay escasa comprensión de la evolución natural de la enfermedad, pero un porcentaje importante de pacientes con EC pueden mantenerse con síntomas leves (47%) y biopsia duodenal normal (21%) luego de años de dieta con gluten23. Diagnóstico El diagnóstico de EC se basa en la historia clínica, serología, endoscopía e histología. Existen otras entidades que deben diferenciarse de la EC, como la sensibilidad al gluten no celíaca y la alergia al trigo24,25. Test serológicos Los anticuerpos anti-endomisio (EMA) y anti transglutaminasa tisular (tTGA) son las pruebas más utilizadas para el diagnóstico de EC. Los EMA tienen una especificidad de 99% y sensibilidad variable26. El tTGA basado en IgA (tTGA-IgA) es el test diagnóstico de primera elección con una sensibilidad y especificidad cercanas a 98% considerando el test por ELISA con tTG recombinante humana, a diferencia del antiguo test con tTG de cobayos con sensibilidad y especificidad menores26-28. Debido al déficit de inmunoglobulina A, descrito en 2-3% de los pacientes con EC29, se recomienda determinar con tTGA-IgG o IgG anti-péptido gliadina deaminado (DGP) en este grupo de pacientes. El tTGA-IgG sólo se justifica en esta situación, pues de lo contario su rendimiento disminuye27. Se sugiere que los familiares de primer grado de pacientes con EC sean estudiados dirigidamente con serología. Los familiares sintomáticos con serología negativa deberían estudiarse con biopsia duodenal30. En pacientes diabéticos tipo 1 se sugiere la búsqueda de EC con serología cada 1-2 años en enfermedad celíaca Diabetes mellitus tipo 1 Tiroiditis autoinmune Miocardiopatía idiopática dilatada Miocarditis autoinmune Síndrome de Sjögren Lupus eritematoso sistémico Hepatitis autoinmune Colangitis autoinmune Psoriasis Artritis idiopática juvenil Cirrosis biliar primaria Deficiencia de inmunoglobulina A Enfermedad de Adisson Nefropatía por inmunoglobulina A Alopecia areata Atopia Enfermedad inflamatoria intestinal Vasculitis sistémica y cutánea Polimiositis Anomalías neurológicas niños y con biopsias duodenales en adultos que se sometan a endoscopia por cualquier causa. No se recomienda el screening en otras patologías autoinmunes27,30. Evaluación endoscópica Se describen varias alteraciones endoscópicas en la EC: pérdida de pliegues mucosos, patrón en mosaico, pliegues festoneados, nodularidad, fisuras y prominencia de la vasculatura submucosa (Figura 1). La sensibilidad de estos hallazgos es cercana a 60% y su especificidad es 95-100%31. La magnificación y cromoendoscopia ayudan a identificar las zonas de atrofia para dirigir las biopsias32. Se recomienda la toma de 1-2 biopsias en bulbo duodenal y al menos 4 de duodeno post-bulbar, lo que mejora el rendimiento diagnóstico27. La vídeo-cápsula tiene mejor sensibilidad que la endoscopia digestiva alta (92% vs 55%) en el diagnóstico de EC, con 100% de especificidad para ambos métodos22. Sin embargo, la endoscopía Rev Med Chile 2016; 144: 211-221


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