Enfermedad celíaca. Revisión

Febrero 2016

ARTÍCULOS DE REVISIÓN 211 Rev Med Chile 2016; 144: 211-221 Enfermedad celíaca. Revisión Felipe Moscoso J.1,a, Rodrigo Quera P.2 Update on celiac disease The prevalence of Celiac disease in the general population is approximately 1% and remains undiagnosed in a significant proportion of individuals. Its clinical presentation includes the classical malabsorption syndrome, unspecific and extra-intestinal manifestations, and silent celiac disease. The serologic diagnosis has an elevated sensitivity and specificity and, at least in adult population, it must be confirmed by biopsy in every case. Diagnosis in subjects already on gluten free diet includes HLA typing and gluten challenge with posterior serologic and histologic evaluation. The core of the treatment is the gluten free diet, which must be supervised by an expert nutritionist. Monitoring must be performed with serology beginning at 3-6 months, and with histology two years after the diagnosis, unless the clinical response is poor. Poor disease control is associated with complications such as lymphoma and small bowel adenocarcinoma. In the future, it is likely that new pharmacologic therapies will be available for the management of celiac disease. (Rev Med Chile 2016; 144: 211-221) Key words: Autoimmunity; Celiac disease; Diet, gluten free; Glutens; Malabsorption syndromes. 1Universidad de Chile, Instituto Chileno-Japonés de Enfermedades Digestivas-Hospital San Borja Arriarán. 2Servicio de Gastroenterología, Clínica Las Condes. aResidente Gastroenterología. Recibido el 10 de abril de 2015, aceptado el 28 de septiembre de 2015. Correspondencia a: Felipe Moscoso J. Instituto Chileno Japonés, Hospital San Borja Arriarán Avenida Santa Rosa 1234, Santiago de Chile. felipe.moscoso.j@gmail.com  La enfermedad celíaca (EC) es una enfermedad inflamatoria de origen autoinmune que afecta la mucosa del intestino delgado en pacientes genéticamente susceptibles y cuyo desencadenante es la ingesta de gluten. Se presenta con una gran heterogeneidad clínica en todos los grupos etarios. A continuación presentamos una revisión de los aspectos más relevantes de esta patología. Epidemiología La EC tiene una prevalencia de 1,7% en población sintomática y 0,75-1,2% en población asintomática1. Se presenta tanto en niños como en adultos y en estos últimos su prevalencia llega a 0,48%2, y asciende hasta 4,5% en población de alto riesgo como familiares de primer grado de pacientes con EC1. Algunos países han mostrado que su prevalencia se ha triplicado en un período de 15 años3. En Chile, la Encuesta Nacional de Salud 2009-2010 describe una prevalencia de anticuerpos anti-transglutaminasa > 20 UI/ml de 0,76%, siendo ésta mayor en mujeres (1,1% vs 0,4%)4. La mortalidad es el doble que en la población general. Las causas más frecuentes son cardiovasculares y las neoplasias malignas, principalmente linfoma no Hodgkin (11 veces más riesgo que la población general)5,6. Patogénesis La EC es el resultado de la interacción entre el gluten y factores inmunológicos, genéticos y ambientales. El gluten es un conjunto de proteínas que poseen algunos cereales como el trigo, la cebada y el centeno, destacando las denominadas prolaminas, que poseen un alto contenido del aminoácido prolina. En el trigo la prolamina es la gliadina, en la cebada es la hordeína y en el centeno la secalina. La avena es genéticamente distante a los granos mencionados y contiene una proteína llamada avenina, que raramente desencadena EC7,8.


Febrero 2016
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