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Febrero 2016

Art ículos de Investigaci ón Detección precoz de cáncer de pulmón por TC en EPOC - F. Saldías et al La tomografía computarizada de tórax permitió 206 detectar a nueve pacientes con cáncer pulmonar (rendimiento diagnóstico: 5,6%) en el seguimiento a 24 meses, la mayoría en etapas precoces de la enfermedad (6 etapa Ia y 1 etapa Ib); sin embargo, sólo dos pacientes fueron sometidos a cirugía con fines curativos, sin evidencias de recidiva de la neoplasia en el seguimiento a cinco años (Tabla 2). Cuatro pacientes tenían contraindicaciones para la cirugía debido a la pobre reserva cardiopulmonar, tres eran usuarios de oxígeno domiciliario, quienes se mantuvieron estables en el seguimiento clínico, objetivándose lento crecimiento de la lesión tumoral. Una paciente fue tratada con radioterapia ablativa estererotáxica logrando control local de la lesión y se mantiene estable en el seguimiento a cinco años; otra paciente fue pesquisada en etapas avanzadas de la enfermedad (etapa IIIb), siendo tratada con quimioterapia (etopósido + cisplatino) y radioterapia, falleciendo por complicaciones relacionadas a la neoplasia (metástasis pulmonares y pleurales) a los 35 meses de seguimiento. Un paciente fue pesquisado en estadíos avanzados de la enfermedad, con metástasis mediastínicas y pulmonares contralaterales, falleciendo a los 7 meses de seguimiento. La tomografía inicial permitió pesquisar a tres pacientes con neoplasia pulmonar (prevalencia: 1,9%) y las tomografías de seguimiento demostraron la aparición o crecimiento de nódulos pulmonares malignos en seis pacientes (incidencia: 3,7%). Los hallazgos incidentales en la tomografía torácica se describen en la Tabla 3, destacando las lesiones neoplásicas extrapulmonares (tres casos), enfermedades intersticiales asociadas o no al consumo de tabaco (8 casos), enfermedades de la vía aérea (bronquiolitis: 7 y bronquiectasias: 13) y un grupo misceláneo (calcificaciones de arterias coronarias y aorta, bulas, granulomas calcificados, lesiones cicatriciales, atelectasias, hernia hiatal). Tabla 2. Pesquisa de cáncer pulmonar mediante tomografía computarizada de tórax de dosis convencional en pacientes portadores de enfermedad pulmonar obstructiva crónica Edad, Sexo Etapa GOLD Tabaquismo Características del nódulo Histología Estadío clínico Tratamiento Sobrevida a 5 años 72 años, F III - 62 paq/año Língula, 1,6 cm espiculado No precisada Etapa Ia PRCP*-Seguimiento Vivo a 60 meses 71 años, F I - 45 paq/año LSD, 1,8 cm espiculado Adenocarcinoma Etapa Ia Lobectomía LSD Vivo a 60 meses 78 años, M II - 150 paq/año LID, 1,5 cm espiculado No precisada Etapa Ia PRCP*-Seguimiento Vivo a 60 meses 73 años, M II - 62 paq/año LID, 2 cm espiculado Adenocarcinoma Etapa Ia Lobectomía LID Vivo a 60 meses 78 años, M II - 53 paq/año LSI, 1 cm espiculado No precisada Etapa Ia PRCP-Seguimiento Vivo a 60 meses 62 años, F I - 80 paq/año LSD, 5,6 cm espiculado Ca pavimentoso Etapa IIIb QT-RT Fallece a los 35 meses 67 años, F IV - 60 paq/año LSD, 3,3 cm espiculado No precisada Etapa Ib Radioterapia ablativa Vivo a 60 meses 71 años, M II - 60 paq/año Língula, 2,9 cm espiculado No precisada Etapa Ia PRCP*-Seguimiento Vivo a 60 meses 70 años, M I - 38 paq/año LSI, 6,4 cm espiculado Ca pavimentoso Etapa IV Tratamiento paliativo Fallece a los 7 meses Nota: M: Masculino, F: Femenino, LSD: Lóbulo superior derecho, LID: Lóbulo inferior derecho, LSI: Lóbulo superior izquierdo. Ca: Carcinoma. PRCP: Pobre reserva cardiopulmonar basada en estudios funcionales (espirometría, DLCO, gases arteriales, cintigrafía pulmonar y test cardiopulmonar), (*): Usuario de oxígeno domiciliario. Rev Med Chile 2016; 144: 202-210


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