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Febrero 2016

Art ículos de Investigaci ón Detección precoz de cáncer de pulmón por TC en EPOC - F. Saldías et al los hallazgos significativos: pesquisa de nódulos y masas (número, tamaño, localización, textura sólido, en vidrio esmerilado, características de los bordes, presencia de calcificaciones), adenopatías 204 hiliares y mediastínicas mayores de 1 cm, presencia de opacidades intersticiales o alveolares, derrame pleural, engrosamiento pleural, u otros hallazgos (cardiomegalia, calcificaciones de arterias coronarias o pared aórtica, enfermedad de vía aérea pequeña, bronquiectasias, hernia hiatal). El examen tomográfico se realizó con el paciente en inspiración profunda, con un equipo multidetector de 64 canales (Somatom Sensation 64, Siemens Healthcare, Erlangen, Alemania), que fue calibrado diariamente para la densidad tomográfica del aire y cada tres meses para el agua. El protocolo de adquisición de imágenes fue el siguiente: 120 kVp, 200 mAs y tiempo de rotación de 0,33 segundos. Las imágenes fueron reconstruidas usando el algoritmo B70, con cortes de 1 mm de grosor y 0,7 mm de intervalo. La magnitud del enfisema se estimó midiendo el porcentaje de áreas de baja atenuación inferior a -960 Unidades Hounsfield (% LAA-960)17. El examen tomográfico inicial o de seguimiento fue considerado positivo si se pesquisaron nódulos no calcificados de más de 3 mm de diámetro, masas en el parénquima pulmonar, o hubo crecimiento de los nódulos en el seguimiento a los 12 ó 24 meses. En los nódulos inespecíficos inferiores a 5 mm de diámetro se sugirió seguimiento tomográfico durante dos años, en los nódulos mayores de 10 mm, o si se objetivó crecimiento del nódulo en el seguimiento, se recomendó estudio invasivo (biopsia percutánea bajo TC, transbronquial o quirúrgica)21. En los nódulos de tamaño intermedio se recomendó realizar seguimiento tomográfico o estudio invasivo de acuerdo a los factores de riesgo del paciente y su reserva cardiopulmonar. En la evaluación del riesgo de neoplasia de los pacientes se consideró las características tomográficas de los nódulos, la condición de fumador activo o ex-fumador, la magnitud del consumo de tabaco expresado en paquetes año, la duración de la suspensión del hábito tabáquico expresada en años y los antecedentes personales y familiares de neoplasia. En el seguimiento a 60 meses, se consignaron las neoplasias broncogénicas pesquisadas mediante tomografía, su variedad histológica, estadio clínico y tratamiento. Se realizó una espirometría con un equipo Sensor Medics 2200 antes y después de la administración de salbutamol, siguiendo las normas de las Sociedades Americana de Tórax (ATS) y Europea de Enfermedades Respiratorias (ERS)22. Los valores se expresaron utilizando los valores de referencia de Hankinson y cols23. Se efectuó una prueba de caminata en 6 min de acuerdo a las normas de la ATS24. Para esta última prueba se emplearon los valores de referencia de Troosters y cols25. Durante la caminata se registró la SpO2 y frecuencia cardiaca con oxímetro de pulso (Nonin Medical Inc., Plymouth, Mn., EE. UU.). La disnea y fatigabilidad de las piernas se evaluaron empleando la escala psicofísica de Borg26. Se calculó el índice de gravedad multidimensional BODE27, que incluye el IMC, VEF1, magnitud de la disnea y distancia recorrida en 6 min. El seguimiento clínico de la cohorte de pacientes finalizó el 31 de diciembre de 2014, las principales fuentes de información fueron: a) Ficha clínica ambulatoria; b) Registro de hospitalizaciones; c) Contacto vía telefónica; d) Informes del Registro Civil. Los datos de sobrevida de la cohorte fueron obtenidos del registro civil y no hubo pérdidas en el seguimiento a 60 meses. Los resultados son expresados como valores promedio ± desviación estándar y rangos para las variables medidas en escala numérica y en porcentaje para las medidas en escala nominal. Resultados Se enrolaron 161 pacientes con EPOC tabáquica en la cohorte de seguimiento con tomografía computarizada de tórax durante dos años consecutivos (Tabla 1). La edad promedio de los pacientes era 65,7 ± 8,8 años (rango: 50-80), 60% varones, dos tercios ex-fumadores y un tercio fumadores activos, consumo de tabaco promedio de 48 ± 24 paq/año (rango: 15-150), 84% tenía comorbilidades, especialmente cardiovasculares y metabólicas crónicas, cerca de la mitad presentaban tos y expectoración crónica y limitación significativa en la actividad física debido a la disnea (mMRC ≥ 2). Un tercio de los pacientes estaban en las etapas III y IV de GOLD, 6,2% eran usuarios de oxígeno domiciliario, 20% tenía sobrepeso, 57% había presentado una o más exacerbaciones de la EPOC en los últimos 12 meses, siendo Rev Med Chile 2016; 144: 202-210


Febrero 2016
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