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Febrero 2016

Art ículos de Investigaci ón 203 Detección precoz de cáncer de pulmón por TC en EPOC - F. Saldías et al Chile, en el año 2011 fallecieron 2.780 personas por esta neoplasia, correspondiendo a una tasa de mortalidad de 16,1 por 100.000 habitantes y 2,9% de las causas de mortalidad general4. El 85% de los casos están relacionados con el consumo de tabaco, siendo mayor el riesgo en fumadores pesados (más de 30 paq/año), ex-fumadores recientes (menos de 15 años de abstención) y en portadores de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)5-11. Según la Encuesta Nacional de Salud, 53,4% (IC 95% 51,1-55,7%) de la población chilena es o ha sido fumadora alguna vez en su vida, predominando en varones y en los estratos educacionales medio-alto12. Los programas de detección precoz de cáncer pulmonar en población de riesgo, empleando la radiografía de tórax y estudio citológico de la expectoración, no han demostrado que reduzcan la mortalidad asociada a esta neoplasia13. Sin embargo, la tomografía computarizada (TC) de tórax con multidetector ha permitido obtener imágenes volumétricas de alta resolución con niveles aceptables de radiación, lo que permitiría detectar el cáncer pulmonar en estadios más precoces de la enfermedad14. Estudios observacionales han demostrado que la TC de tórax de baja dosis permitiría detectar más pacientes con cáncer pulmonar en estadios precoces (etapas I y II), susceptibles de tratamiento quirúrgico, comparado con la radiografía de tórax15. El ensayo clínico aleatorizado financiado por el Instituto Nacional del Cáncer de los Estados Unidos de Norteamérica (National Lung Screening Trial) enroló a 53.454 sujetos entre 55 y 74 años, fumadores o ex-fumadores de al menos 30 paq/año, para ingresar a un programa de pesquisa de cáncer pulmonar mediante TC de tórax o radiografía de tórax anual durante tres años16. Este estudio demostró una reducción de 20% (IC 95% 6,8 a 26,7%; p: 0,004) en el riesgo de morir por cáncer de pulmón en el grupo que fue evaluado con tomografía de tórax comparado con la radiografía de tórax. Sin embargo, se triplicó (24,2% vs 6,9%) la pesquisa de nódulos pulmonares de aspecto benigno que requirieron seguimiento con imágenes y ocasionalmente estudios invasivos (biopsia pulmonar percutánea, transbronquial o quirúrgica). El propósito de este estudio es examinar el rendimiento diagnóstico de la tomografía computarizada de tórax en la pesquisa de cáncer de pulmón en una cohorte de pacientes portadores de enfermedad pulmonar obstructiva crónica tabáquica. Pacientes y Métodos Estudio de cohorte prospectivo de seguimiento a seis años (enero de 2008 a diciembre de 2014) que examinó las variables clínicas, imagenológicas y funcionales asociadas a la limitación de la actividad física en pacientes con EPOC tabáquica17. Se evaluaron 161 pacientes fumadores o ex-fumadores portadores de EPOC tabáquica de magnitud leve a muy severa, definida de acuerdo a los criterios de GOLD18, en condiciones estables de su enfermedad, quienes aceptaron participar en el protocolo firmando un acta de consentimiento informado aprobada por el Comité de Ética de nuestra institución. Los criterios de inclusión fueron: adultos entre 50 y 80 años con EPOC (VEF1/CVF post broncodilatador menor a 70%), con historia de tabaquismo de 15 o más paquetes año, ser fumador activo o haber dejado de fumar en los últimos quince años y no tener alguna enfermedad que les impidiera realizar la evaluación funcional respiratoria o que por su gravedad no pudieran completar el período de seguimiento. Se excluyó a los pacientes con historia de asma bronquial, portadores de bronquiectasias, secuelas de tuberculosis, enfermedad neoplásica conocida, inmunodeficiencia, comorbilidades descompensadas, resección pulmonar, tratamiento con esteroides sistémicos en los últimos tres meses, historia de hemoptisis, dolor torácico o baja de peso mayor de 8 kg en los últimos doce meses de causa desconocida. En todos los pacientes incorporados al estudio, durante la fase estable de la enfermedad, se consignó las características sociodemográficas, consumo de tabaco (expresado en paquetes/año), las comorbilidades, peso, talla e IMC, se evaluó la magnitud de la disnea utilizando la escala modificada del Medical Research Council del Reino Unido19 (mMRC) y se registró el número de exacerbaciones en los últimos 12 meses, de acuerdo a la definición de Burge y Wedzicha20. Se realizó una TC helicoidal de tórax en todos los pacientes al ser enrolados en el estudio y luego en el seguimiento a los 12 y 24 meses. Dos radiólogos involucrados en el estudio examinaron las imágenes en forma independiente e informaron Rev Med Chile 2016; 144: 202-210


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