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Febrero 2016

Art ículos de Investigaci ón Frecuencia de displasia epitelial y cáncer oral, Chile - C. Martínez et al prefiere el término potencialmente maligno al precancencerizable o premaligno, pues no todas estas alteraciones progresarán necesariamente a cáncer3-5. La tasa de transformación maligna de los DPM a carcinoma escamoso varía principalmente según la población, sus hábitos y la localización de la lesión5,6. El tabaco, en sus variantes fumable o masticable, es un reconocido carcinógeno. El riesgo más elevado afecta a los fumadores pesados y sin filtro, especialmente después de muchos años de uso. El alcohol puede actuar como promotor, teniendo un efecto sinérgico con el tabaco7-9. Lesiones en piso de boca, cara ventral y lateral de lengua tienen mayor riesgo de sufrir transformación maligna3,5,10-12. A mayor edad aumenta la probabilidad de sufrir lesiones potencialmente malignas y cáncer, con un incremento de cáncer oral a los 60 años, probablemente debido a que las mutaciones que conducen a la transformación maligna se van sumando9. Algunos autores también relacionan el virus papiloma humano con la transformación maligna, especialmente los subtipos 16 y 18; sin embargo, esta relación es controversial, pues tales virus también se pueden encontrar en el epitelio de la mucosa normal13,14. El CE generalmente está precedido por una variedad de alteraciones celulares y tisulares compatibles 170 con carcinoma, que están restringidas al epitelio y que se denomina displasia epitelial (DE)3. Evidencias señalan que mientras más severa es la DE, mayor probabilidad de transformación maligna, por lo que se destaca la importancia de una adecuada caracterización de los rasgos histopatológicos de cada subtipo de DE9,15. El sistema de clasificación más ampliamente utilizado es el ratificado por la OMS en 2005, el cual distingue entre DE leve, moderada, severa y carcinoma in situ (CIS). Las características de cada entidad se agrupan en dos categorías: cambios en la arquitectura epitelial y atipias celulares5,16. Conociendo que en la literatura actual hay escasos estudios sobre la frecuencia de DE y CE en mucosa oral realizados en la población chilena, el objetivo de este estudio es determinar la frecuencia de hiperqueratosis, DE leve, moderada y severa, CIS y CE en biopsias de mucosa oral y orofaríngea pertenecientes al Instituto de Referencia de Patología Oral (IREPO) de la Universidad de Chile, desde 1990 hasta 2009. Materiales y Método Se llevó a cabo un estudio descriptivo retrospectivo en el cual se realizó una revisión del registro de fichas y de placas histológicas registradas en el Instituto de Referencia de Patología Oral (IREPO) de la Facultad de Odontología, Universidad de Chile, entre los años 1990 y 2009. Se seleccionaron las fichas de pacientes con biopsia proveniente de mucosa oral u orofaríngea y diagnóstico histopatológico correspondiente a hiperqueratosis, DE leve, moderada y severa, CIS, CE y carcinoma verrucoso; y con diagnóstico clínico correspondiente a leucoplasia, eritroplasia, cáncer u otro. Fueron excluidas del estudio aquellos casos en que no se pudo establecer o confirmar el diagnóstico histopatológico, y aquellos que carecían de información respecto a la ubicación de la lesión. Se consignaron los siguientes datos generales y clínicos de los casos incluidos: género, edad, ubicación, diagnóstico clínico y diagnóstico histopatológico. Luego se revisaron las placas histológicas, directamente en un microscopio óptico (Olympus, BX4, Tokio, Japón), para confirmar el diagnóstico histopatológico. Se excluyeron aquellas placas cuya muestra no fuera representativa de la lesión o ésta se encontrase mal procesada. La confirmación del diagnóstico de DE y CIS se hizo de acuerdo a los criterios de la OMS: • DE leve: Mínimas atipias celulares, limitadas al estrato basal o parabasal del epitelio. • DE moderada: Alteraciones del epitelio hasta la mitad del estrato espinoso. Atipias tales como hipercromatismo, pleomorfismo, mitosis aumentadas y anormales en el estrato basal. Cambios en la arquitectura epitelial como pérdida de la polaridad, hiperplasia y crestas epiteliales en forma de gotas. • DE severa: Cambios muy prominentes desde el estrato basal hasta sobrepasar el tercio superior del epitelio. Se observa marcado pleomorfismo, núcleo anormalmente grande con múltiples nucléolos, mitosis suprabasales y anormales, pérdida de estratificación, disqueratosis, perlas de queratina, crestas epiteliales con marcada forma de gotas. • CIS: Los cambios se observan en todo el grosor del epitelio. Este estudio retrospectivo fue aprobado por el Rev Med Chile 2016; 144: 169-174


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