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Febrero 2016

Art ículos de Investigaci ón Eritema nodoso en pacientes que se hospitalizan - P. Varas et al ciloscopia o cultivo de Koch o determinación por técnica de biología molecular positiva. Se determinó 164 TBC activa o TBC latente según evidencias de infección clínicamente activa. Otras infecciones: Fueron definidas según la presencia de marcadores serológicos o cultivo de microorganismo, entre ellas búsqueda de Mycoplasma pneumoniae, Bartonella henselae, virus de Ebstein Barr, citomegalovirus, virus de inmunodeficiencia humana, virus hepatitis B y C. Sarcoidosis: Se definió según la presencia de cuadro clínico-radiológico con biopsia de tejido compatible. Enfermedad de Behçet: Cuadro clínico según los criterios diagnósticos del International Study Group for Behçet Disease11. Enfermedad inflamatoria intestinal: Cuadro clínico endoscópico compatible y biopsia confirmatoria. Otras enfermedades autoinmunes: según criterios clínicos y serológicos. Drogas: Inicio dentro de 3 meses previo al cuadro de EN. Entre ellas: antibióticos (énfasis en penicilinas y sulfas), antinflamatorios no esteroidales, anticonceptivos orales, terapia de reemplazo hormonal, paracetamol, inhibidores de bomba de protones, entre otros. Como causa idiopática se definió todos aquellos casos con estudio etiológico negativo, considerando como estudio mínimo: historia y examen físico en búsqueda de causas conocidas de EN, fármacos, estudio de TBC, ASO e imagen de tórax (radiografía o tomografía computarizada). Se obtuvo el estudio de laboratorio incluyendo hemograma, velocidad de eritrosedimentación (VHS), proteína C reactiva (PCR), serologías autoinmunes y virales nivel de ASO y PPD, estudio de imágenes como radiografía de tórax y tomografía computarizada de estar disponibles. Adicionalmente se registró el tratamiento utilizado en el cuadro agudo. Este estudio contó con la aprobación del Comité de Ética del Centro de Investigaciones Médicas de la Facultad de Medicina de nuestra Universidad. Análisis estadístico Las variables categóricas se expresaron en porcentajes y variables continuas a través de medias y desviación estándar (DE), en los casos de n pequeño se expresó la mediana en vez de la media como debidamente se señala. Se realizó un análisis de variables continuas con test no paramétrico ante la duda de distribución normal de nuestra población utilizando el método de Mann Whitney, a fin de observar diferencias entre casos idiopáticos y secundarios de EN en relación a parámetros inflamatorios. En este caso un valor p < 0,05 se consideró estadísticamente significativo. Resultados Se encontraron 129 pacientes con diagnóstico inicial de EN, excluyéndose 34 casos por no encontrarse registros clínicos o por no tener el estudio mínimo previamente descrito, y 4 pacientes por diagnóstico definitivo distinto a EN según biopsia cutánea, resultando la cohorte final en 91 pacientes. De estos, 84,6% eran mujeres (relación mujer:hombre = 6:1), con una media de edad 38 ± 14 años (rango 16-76 años). El 67% de los pacientes se presentó con fiebre (> 38 °C), 74% con artralgias y 21% con tos. A 50 pacientes se les practicó biopsia cutánea según criterio del tratante. El compromiso cutáneo fue el motivo de consulta inicial en 82% de los casos, siendo en todos ellos lesiones bilaterales en extremidades inferiores (sólo 4 casos presentaron además compromiso de extremidades superiores). En cuanto a la etiología, 68,1% de los casos se consideró secundario y 31,9% idiopático. El 48,35% de los casos se consideró asociado a infección: 31,9% post estreptocócico, 6,6% tuberculosis (4 pacientes TBC latente, 2 TBC activa ganglionar) y 18,7% a enfermedades autoinmunes (11% sarcoidosis). Sólo 1 caso se estimó que fue secundario a drogas (Tabla 1). Dentro del grupo post estreptocócico (29 casos) se identificaron 8 casos (28%) como cuadro probable (3 con ASO elevado sin clínica y 5 con cuadro clínico con ASO negativo y uso de antibióticos previos), y los otros 21 (72%) como definitivo. No se encontraron en nuestra serie casos de infección por virus de hepatitis B, C ni VIH, linfoma de Hodgkin, histoplasmosis, coccidiodomicosis, blastomicosis ni yersiniosis. De los 27 casos con ASO (+), destacan dos casos de sarcoidosis confirmada y un caso de infección por Mycoplasma pneumoniae. Las características de la población estudiada, su distribución etiológica (secundario vs idiopático) y estacionalidad de aparición se detallan en Rev Med Chile 2016; 144: 162-168


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