Page 16

Febrero 2016

Art ículos de Investigaci ón Quimioterapia adyuvante en cáncer de colon - S. Mondaca et al de la QT nos parece relevante del punto de vista clínico y difícil de explicar solamente por el sesgo inherente a un estudio observacional. No se observaron diferencias en sobrevida entre pacientes tratados con QT con o sin oxaliplatino, 150 lo que se contradice con los estudios de adyuvancia mencionados9,10. Esto se podría explicar por el relativo bajo poder del estudio para demostrar diferencias en este desenlace. Respecto a los pacientes en etapa II, se observa una sobrevida a 5 años cercana a 80%, la cual es similar a la reportada en estudios de adyuvancia como el estudio QUASAR26 o la base de registro del SEER27. Destaca que los pacientes tratados con QT tuvieron una sobrevida similar a los no tratados, pese a que los primeros tenían una mayor prevalencia de factores de mal pronóstico. Estos resultados podrían sugerir que la QT sería capaz de compensar el mal pronóstico determinado por la existencia de estos factores. Otros trabajos ya han sugerido este beneficio, como la base de estudios aleatorios ACCENT en la que se determinó un beneficio de 5% en sobrevida a 8 años28; esto contrasta con otros análisis cooperativos que sólo han mostrado beneficio en sobrevida libre de enfermedad29. Un estudio chileno de Bannura et al.30 también exploró en forma observacional el beneficio de la QT adyuvante en cáncer de colon, mostrando una tendencia al beneficio con el esquema de 5 FU/LV en bolo, pero la diferencia no fue estadísticamente significativa. Si bien ambas iniciativas realizadas en esta población aportan en el estudio de esta enfermedad, el número de pacientes que consideran es pequeño al compararlo con otras bases de registro. Por ejemplo, la base del SEER cubre los registros de 26% de la población norteamericana, lo que ha permitido el desarrollo de estudios observacionales con un poder adecuado y buena calidad metodológica31. Dentro de las fortalezas de nuestro estudio destaca que se realizó en un solo centro universitario y que cuenta con un seguimiento prolongado. Además, a partir del año 2007 un porcentaje muy relevante de los pacientes fueron tratados con la QT estándar hasta la fecha (FOLFOX). En conclusión, nuestro estudio apoya el beneficio de la QT adyuvante en pacientes con CC en etapa III, y sugiere un beneficio para pacientes en etapa II con factores de riesgo. En este último grupo es necesario desarrollar mejores marcadores predictivos para así identificar a los pacientes que realmente se benefician de este tratamiento. Referencias 1. Ferlay J, Shin H, Bray F, Forman D, Mathers C, Parkin D. GLOBOCAN 2008-cancer incidence and mortality worldwide: IARC Cancer Base N° 10. Lyon: International Agency for Research on Cancer http://globocan.iarc. fr2010 citado el 4 de mayo de 2013. 2. Center MM, Jemal A, Smith RA, Ward E. Worldwide variations in colorectal cancer. CA Cancer J Clin 2009; 59 (6): 366-78. 3. Siegel R, Naishadham D, Jemal A. Cancer statistics, 2013. CA Cancer J Clin 2013; 63 (1): 11-30. 4. Donoso A, Villarroel L, Pinedo G. Increase in colon cancer mortality rates in Chile, during the period 1990- 2003. Rev Med Chile 2006; 134 (2): 152-8. 5. Efficacy of adjuvant fluorouracil and folinic acid in colon cancer. International Multicentre Pooled Analysis of Colon Cancer Trials (IMPACT) investigators. Lancet 1995; 345 (8955): 939-44. 6. Macdonald JS. Adjuvant therapy of colon cancer. CA Cancer J Clin 1999; 49 (4): 202-19. 7. Gill S, Loprinzi CL, Sargent DJ, Thomé SD, Alberts SR, Haller DG, et al. Pooled analysis of fluorouracil-based adjuvant therapy for stage II and III colon cancer: who benefits and by how much? J Clin Oncol 2004; 22 (10): 1797-806. 8. de Gramont A, Bosset JF, Milan C, Rougier P, Bouché O, Etienne PL, et al. Randomized trial comparing monthly low-dose leucovorin and fluorouracil bolus with bimonthly high-dose leucovorin and fluorouracil bolus plus continuous infusion for advanced colorectal cancer: a French intergroup study. J Clin Oncol 1997; 15 (2): 808-15. 9. André T, Boni C, Navarro M, Tabernero J, Hickish T, Topham C, et al. Improved overall survival with oxaliplatin, fluorouracil, and leucovorin as adjuvant treatment in stage II or III colon cancer in the MOSAIC trial. J Clin Oncol 2009; 27 (19): 3109-16. 10. Yothers G, O’Connell MJ, Allegra CJ, Kuebler JP, Colangelo LH, Petrelli NJ, et al. Oxaliplatin as adjuvant therapy for colon cancer: updated results of NSABP C-07 trial, including survival and subset analyses. J Clin Oncol 2011; 29 (28): 3768-74. 11. Efficacy of adjuvant fluorouracil and folinic acid in B2 colon cancer. International Multicentre Pooled Analysis of B2 Colon Cancer Trials (IMPACT B2) Investigators. J Clin Oncol 1999; 17 (5): 1356-63. Rev Med Chile 2016; 144: 145-151


Febrero 2016
To see the actual publication please follow the link above