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Febrero 2016

Art ículos de Investigaci ón Quimioterapia adyuvante en cáncer de colon - S. Mondaca et al Figura 3. Curvas de sobrevida global según la administración de quimioterapia. corresponde a la más grande publicada en Chile hasta la fecha, y es la primera que demuestra beneficio 149 en sobrevida. En este estudio, la recomendación de QT dependió del médico tratante. El porcentaje de pacientes en etapa II y III que recibió QT en esta serie fue de 22 y 70% respectivamente. Esto es similar a la frecuencia reportada por un estudio americano utilizando la base de datos del SEER (Surveillance, Epidemiology, and End Results) que incluyó a más de 23.000 etapa II y 17.000 pacientes en etapa III22. Los datos obtenidos en nuestro estudio reproducen la sobrevida alcanzada en estudios aleatorizados internacionales en esta patología5,9,10. También cabe destacar que la presente cohorte incluye pacientes con riesgo significativo de recaída. Por ejemplo, de los pacientes en etapa II, más de 50% contaba con uno o más factores de mal pronóstico, mientras que en los etapa III, 40% tenía 4 o más ganglios comprometidos por tumor. Una limitación del presente estudio es que no se realizó análisis de inestabilidad microsatelital. Este fenómeno es un signo biológico de falla en la reparación del ADN que está presente en 15 a 20% de los pacientes con CC localizado y se asociaría a ausencia de beneficio de QT basada en 5 FU23,24 y a un menor riesgo de recidiva25. Dentro de los resultados destaca una mejor sobrevida en los pacientes etapa III tratados con quimioterapia en comparación a los no tratados. Si bien, al no haber un grupo de control de similares características existe un sesgo de selección significativo, esta diferencia se mantiene al realizar el análisis multivariado. La diferencia a favor Tabla 5. Análisis multivariado de factores relacionados a sobrevida HR IC 95% p-value Etapa II Edad FR (+) QT adyuvante 1,04 1,12 1,21 1,009-1,075 0,46-2,84 0,62-2,35 0,012 0,8 0,56 Etapa III Edad > 6 ganglios (+) PLV (+) QT adyuvante 1,02 2,51 2,3 0,47 0,99-1,05 1,13-5,5 1,12-4,7 0,23-0,94 0,06 0,023 0,023 0,03 FR: Factor de riesgo. QT: quimioterapia. PLV: Permeación Linfovascular. grupo tratado respecto al no tratado, 78% versus 73%, pero a 5 años no hubo diferencias con 67% versus 66%, HR 0,87 (IC 95% 0,47-1,64). No se encontraron diferencias significativas entre los distintos esquemas de quimioterapia utilizados. Tanto en el análisis univariado como en el multivariado se encontró una influencia significativa de la QT en el riesgo de mortalidad para los pacientes en etapa III, HR 0,47 (IC 95% 0,23- 0,94). Por el contrario, en los pacientes en etapa II la quimioterapia no se asoció a beneficio, HR 1,21 (IC 95% 0,62-2,35) (Tabla 5). Discusión En nuestro conocimiento, la presente cohorte de pacientes con CC tratados con QT adyuvante Rev Med Chile 2016; 144: 145-151


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