Disección coronaria espontánea: comunicación de 2 casos tratados quirúrgicamente

Febrero 2016

CASOS CLÍNICOS 257 Rev Med Chile 2016; 144: 257-261 Disección coronaria espontánea: comunicación de 2 casos tratados quirúrgicamente Cecilia Muñoz C., Javiera Perelli S.a, Sebastián Robert B.a, Dante Lindefjeld, Ricardo Zalaquett S. Spontaneous coronary artery dissection. Report of two cases Spontaneous coronary artery dissection is a rare condition that usually causes a coronary syndrome, but may also cause sudden death. It is more common in women and is associated with factors such as the peripartum period and oral contraceptive use. We report two cases. A 45-year-old woman with hepatitis C, presenting in the emergency room with angina. An intravascular ultrasound showed a dissecting hematoma involving the left, anterior descending and circumflex coronary arteries. She was initially managed with nitroglycerin, anticoagulation and anti-platelet drugs but due to persistence of symptoms, she required surgical revascularization. A 32-year-old woman presenting in the emergency room with angina. A coronary angiogram revealed a dissection of the anterior descending coronary artery. Eight days later an intravenous ultrasound showed a retrograde progression of the dissection and she was subjected to a surgical revascularization. (Rev Med Chile 2016; 144: 257-261) Key words: Acute coronary syndrome; Coronary artery bypass grafting (CABG); Percutaneous coronary intervention; Spontaneous coronary artery dissection. División de Enfermedades Cardiovasculares. Facultad de Medicina. Pontificia Universidad Católica de Chile. aInterno de Medicina, Facultad de Medicina. Pontificia Universidad Católica de Chile. Santiago-Chile. Recibido el 10 de junio de 2015, aceptado el 25 de noviembre de 2015. Correspondencia a: Dra. Cecilia Muñoz C. División de Enfermedades Cardiovasculares, Pontificia Universidad Católica de Chile. Marcoleta 367, piso 8. Teléfono: 56 2 2354 3231 mcmunoz@med.puc.cl La disección coronaria espontánea o primaria (DCE) es una causa infrecuente de síndrome coronario agudo (SCA), siendo la causa iatrogénica por instrumentación la más frecuente. En 1931, Pretty, en la autopsia de una mujer de 42 años, reportó como causa de muerte un taponamiento cardiaco por rotura de un aneurisma disecante de la coronaria derecha1. Casi 50 años más tarde se realiza el primer diagnóstico angiográfico de disección coronaria. Desde entonces se han publicado mayoritariamente reportes de casos2. Son dos los mecanismos propuestos para su desarrollo: rotura en la íntima con disección y hemorragia en la capa media y formación de un falso lumen, o hemorragia en la capa media por lesión de vasa vasorum que desencadenaría la disección de la pared3. El origen de esta enfermedad es multifactorial. Entre estos factores se encuentran ser mujer, embarazo o puerperio precoz, uso de anticonceptivos orales, ejercicio físico extremo, trauma torácico, enfermedades inflamatorias sistémicas o del colágeno, espasmo coronario, uso de drogas ilícitas, displasia fibromuscular y origen idiopático3-4. La enfermedad aterosclerótica, con rotura de la placa, también puede provocar una DCE; sin embargo, estas son lesiones bien localizadas, debido a atrofia y cicatrización de la media existente que impide la propagación de la disección. Su presentación clínica es variable, dependiendo de la extensión y severidad de la disección, apareciendo desde un síndrome coronario agudo hasta muerte súbita6. El diagnóstico se hace mediante una corona


Febrero 2016
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