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Febrero 2016

Art ículos de Investigaci ón Quimioterapia adyuvante en cáncer de colon - S. Mondaca et al La quimioterapia (QT) adyuvante ha sido extensamente estudiada y desde la década 1990- 99 se demostró un beneficio en sobrevida global cercano a 10% con quimioterapia basada en 5-fluorouracilo (5 FU) modulado con leucovorina (LV) en pacientes con CC en etapa III (con metástasis ganglionares regionales)5-7. Se han estudiado múltiples formas de administración de estas drogas, siendo los esquemas infusionales los más utilizados en los últimos años, tanto en la adyuvancia como en el escenario metastásico8. Posteriormente, los estudios MOSAIC9 y NSABP C-0710 mostraron un mayor beneficio al agregar la droga oxaliplatino (esquema FOLFOX) logrando una mejora en sobrevida global de 4% a 5 años. Estos resultados no fueron categóricos en pacientes en etapa II (sin metástasis ganglionares regionales)11-13, por lo que para estos pacientes las guías internacionales sólo recomiendan tratamiento Esquema Drogas Administración 5 FU/LV Mayo 146 con QT adyuvante en caso de factores pronósticos adversos14,15. La capecitabina es una prodroga del 5 FU de administración por vía oral que ha mostrado resultados equivalentes en adyuvancia16,17, por lo que se considera una alternativa de tratamiento tanto como monoterapia como en combinación con oxaliplatino. El objetivo de este estudio es describir a la población de pacientes que recibieron quimioterapia adyuvante por cáncer de colon en el Hospital de la Universidad Católica de Chile, y observar su influencia en la sobrevida libre de enfermedad y sobrevida global. Material y Método En este estudio se incluyeron todos los pacientes con CC tipo adenocarcinoma etapas II y III sometidos a resección quirúrgica con intención curativa en el Hospital Clínico de la Universidad Católica de Chile entre enero de 2002 y junio de 2012. Se excluyeron los pacientes con cáncer de recto, definidos como tumor hasta 15 cm sobre margen anal y los que realizaron su tratamiento adyuvante en otro centro. Los datos fueron recolectados de la ficha clínica de cada paciente y del registro de tumores de la institución. La información relativa a mortalidad se extrajo de la base de datos del Servicio de Registro Civil de Chile18. Para la estadificación se utilizó la clasificación de la AJCC TNM 7a edición19. Los pacientes con depósitos tumorales en el tejido adiposo pericolónico se consideraron como etapa III sin sumarse éstos al número total de ganglios. A todos los pacientes se les realizó una tomografía axial computada de tórax, abdomen y pelvis para descartar enfermedad metastásica al momento del diagnóstico. Se realizó seguimiento clínico, con antígeno carcinoembrionario (CEA) y mediante imágenes, hasta completar 5 años del término del tratamiento. Los pacientes recibieron quimioterapia adyuvante según la recomendación de su oncólogo tratante. Para la decisión en pacientes en etapa III se consideraron la edad, las comorbilidades del paciente y la existencia de complicaciones postoperatorias. En el caso de los pacientes en etapa II se tomaron en cuenta además la presencia de factores de mal pronóstico como: tumor T4, perforación intestinal, tumor obstructivo, mala diferenciación, menos de 12 ganglios a la patología, permeaciones linfovasculares y CEA elevado antes de la cirugía. Durante el período de estudio fueron variando los esquemas de quimioterapia utilizados según a la evidencia disponible, destacando las combinaciones de 5 FU/LV (esquema Mayo20 o infusional) y FOLFOX21 (Tabla 1). Tabla 1. Esquemas de quimioterapia en cáncer de colon Rev Med Chile 2016; 144: 145-151 5 FU 425 mg/m2, LV 20 mg/m2 días 1-5 Cada 1 mes por 6 ciclos 5 FU/LV Infusional 5 FU 400 mg/m2 día 1 y 2, 5 FU 600 mg/m2 infusión día 1 y 2, LV 200 mg/m2 día 1 y 2 Cada 2 semanas por 12 ciclos FOLFOX 5 FU 400 mg/m2 día 1 y 2, 5 FU 600 mg/m2 infusión día 1 y 2, LV 200 mg/m2 día 1 y 2, oxaliplatino 85 mg/m2 día 1 Cada 2 semanas por 12 ciclos 5 FU: 5 Fluorouracilo; LV: Leucovorina.


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