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Febrero 2016

ARTÍCULOS DE REVISIÓN Hidroxicloroquina en enfermedades autoinmunes sistémicas - Á. Danza et al destaca su impacto favorable en diversas variables clínicas y particularmente en el aumento de la sobrevida en el LES. En el síndrome de Sjögren su eficacia es de menor impacto, pero igualmente importante en una enfermedad con opciones terapéuticas limitadas. En el síndrome antifosfolipídico 238 se destaca que su efecto antitrombótico es especialmente atractivo como terapia adyuvante en pacientes con eventos trombóticos recurrentes. Su efecto en prevención primaria en pacientes portadores de AAF sin LES está siendo estudiado y aún no está claramente establecido. En otras entidades como dermatomiositis y polimiositis los datos son menos contundentes pero igualmente relevantes respecto a beneficios en manifestaciones cutáneas. Algo similar ocurre en el tratamiento de la sarcoidosis. En la enfermedad de Still podría jugar un rol en pacientes que ya están tratados y que no han respondido a tratamientos convencionales. Su perfil de seguridad es muy favorable. Sus efectos adversos son escasos. La toxicidad retiniana es motivo de preocupación aunque su frecuencia no es elevada. Se requieren controles periódicos para pesquisar precozmente lesiones predisponentes y potencialmente reversibles. Otros efectos adversos deben ser tenidos en cuenta y monitorizados. Puede ser usada con razonable seguridad en el embarazo y la lactancia. Mensajes clave - Hidroxicloroquina controla la actividad inflamatoria modulando al sistema inmune por varios mecanismos. - Tiene otros efectos beneficiosos: antitrombótico, hipolipemiante, hipoglicemiante y disminuye el riesgo de malignidad. - Su eficacia ha sido comprobada específicamente en el LES y la AR. - En el LES ha demostrado aumentar la sobrevida. - Su perfil de seguridad es muy favorable. - Si bien su uso requiere control oftalmológico las complicaciones más preocupantes son poco frecuentes. Referencias 1. Pallarés Ferreres L, Julià Benique MR, Esteban Marcos E, Rascón Rico J. Orientación diagnóstica basada en la clínica y el laboratorio. En: Ramos Casals M, García Carrasco M, Gómez de Salazar JR, Calvo Alén J, Font Franco J, Editores, Enfermedades Autoinmunes Sistémicas y Reumatológicas. Barcelona, España: Editorial Masson S.A.; 2005. p. 45-59. 2. Lisnevskaia L, Murphy G, Isenberg D. Systemic lupus erythematosus. Lancet 2014; 384 (9957): 1878-88. 3. Smolen JS, Aletaha D. Rheumatoid arthritis therapy reappraisal: strategies, opportunities and challenges. Nat Rev Rheumatol 2015. doi: 10.1038/nrrheum.2015.8. Epub ahead of print. 4. Wallace DJ. The use of quinacrine (Atabrine) in rheumatic diseases: a reexamination. Semin Arthritis Rheum 1989; 18 (4): 282-96. 5. Furst DE. Pharmacokinetics of hydroxychloroquine and chloroquine during treatment of rheumatic diseases. Lupus 1996; 5 Suppl 1: S11. 6. Rainsford KD, Parke AL, Clifford-Rashotte M, Kean WF. Therapy and pharmacological properties of hydroxychloroquine and chloroquine in treatment of systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis and related diseases. Inflammopharmacology. 2015 Aug 6 Epub ahead of print. 7. Leroux G, Costedoat-Chalumeau N, Hulot J-S, et al. Relationship between blood hydroxychloroquine concentrations and cigarette smoking in trated patients with connective tissue diseases. Ann Rheum Dis 2007; 66 (11): 1547-8. 8. Chasset F, Frances C, Barete S. Influence of smoking on the efficacy of antimalarials in cutaneous lupus: a meta analysis of the literatura. J Am Acad Dermatol 2015; 72 (4): 634-9. 9. Costedoat-Chalumeau N, Dunogué B, Morel N, Le Guern V, Guettrot-Imbert G. Hydroxychloroquine: a multifaceted treatment in lupus. Presse Med 2014; 43: 167-80. 10. Wallace DJ, Gudsoorkar VS, Weisman MH, Venuturupalli SR. New insights into mechanisms of therapeutic effects of antimalarial agents in SLE. Nat Rev Rheumatol 2012; 8 (9): 522-33. 11. Olsen NJ, Schleich MA, Karp DR. Multifaceted effects of hydroxychloroquine in human disease. Semin Arthritis Rheum 2013; 43: 264-72. 12. Kalia S, Dutz JP. New concepts in antimalarial use and mode of action in dermatology. Dermatol Ther 2007; 20: 160-74. 13. Herman SM, Shin MH, Holbrook A, Rosenthal D. The role of antimalarials in the exacerbation of psoriasis: a systematic review. Am J Clin Dermatol 2006; 7: 249- 57. 14. Stelton CR, Connors DB, Walia SS, Walia HS. Hydrochloroquine retinopathy: characteristic presentation Rev Med Chile 2016; 144: 232-240


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