Cuidados paliativos en personas con demencia severa: reflexiones y desafíos

Revista Medica de Chile Enero 2016

ARTÍCULO DE REVISIÓN 94 Rev Med Chile 2016; 144: 94-101 Cuidados paliativos en personas con demencia severa: reflexiones y desafíos Andrea Slachevsky Ch.1-7,a,b, Mª Teresa Abusleme L.6,8,c, Ángela Arenas Massa6,9,b,d Palliative care of patients with severe dementia Dementia is an important public health problem due to the complex challenges it poses during the progression of the disease and especially during its end-of-life stage. The aim of this article is to consider the issues that arise from the use of commonly administered therapies in patients with severe dementia. Scenarios where excessive or futile therapeutic interventions might occur are discussed. The article concludes that it is advisable to analyze the clinical criteria and ethical considerations related to the administration of those treatments in order to develop and disseminate better practice guidelines for health professionals. (Rev Med Chile 2016; 144: 94-101) Key words: Alzheimer disease; Dementia; Enteral nutrition; Palliative medicine; Terminal care. 1Unidad de Neurología Cognitiva y Demencias, Departamento de Neurología Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile y Servicio de Neurología, Hospital del Salvador, Santiago, Chile. 2Centro de Investigación Avanzada en Educación, Universidad de Chile, Santiago, Chile. 3Servicio de Neurología, Clínica Alemana, Santiago, Chile. 4Departamento de Fisiopatología, ICBM y Departamento de Ciencias Neurológicas Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile, Santiago, Chile. 5Corporación Profesional de Alzheimer y Otras Demencias COPRAD Chile. 6Miembro Mesa Expertos Plan Nacional de Demencias para Chile 2014-2015. 7Centro Fondap Gerociencia, Salud Mental y Metabolismo 8Secretaria Técnica, Mesa de Expertos Plan Nacional de Demencias para Chile 2014-2015. 9Unidad de Formación General, Universidad Finis Terrae. aMD bPhD cMg dAbg Financiamiento: Fondecyt-Conicyt # 1140423; 114127 & 1130920 & Fondap #15150012 & Centro Basal para Centros de Excelencia, Proyecto FB 0003 de Programa Investigación Asociativa CONICYT. Conflictos de intereses: ninguno que declarar. Recibido el 1 de junio de 2015, aceptado el 10 de septiembre de 2015. Correspondencia a: Dra. Andrea Slachevsky Facultad de Medicina Universidad de Chile. Avenida Salvador 486, Providencia. Santiago, Chile. aslachevsky@me.com “El que ha aprendido a morir ha olvidado lo que es ser esclavo” Montaigne La enfermedad de Alzheimer y otras demencias constituyen un problema relevante de salud pública; son enfermedades letales y una causa creciente de muerte a nivel internacional1,2. En Chile, más de 180 mil personas (1% de los chilenos) presenta algún tipo de demencia, cifra que se incrementará a aproximadamente 6.000 personas (3% de los chilenos) en el año 20203. La cantidad de muertes atribuidas a demencias aumentó en 526% en los últimos 20 años4, contribuyendo en el 2009 con 3.432 defunciones, la sexta causa específica de muerte en el país5. Las demencias, al igual que otros trastornos neuropsiquiátricos, plantean problemas éticos en el curso de la enfermedad, a saber: la determinación de sus niveles de autonomía para la toma de decisiones en materia de salud, el anuncio diagnóstico, tratamiento asociado a la educación psicosocial de la familia, la inclusión de la persona en su comunidad, los cuidados de fin de vida, el estrés del entorno próximo, entre otros. En la actualidad no existen tratamientos curativos para las demencias, por lo que según recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud, los cuidados paliativos deberían aplicarse desde las primeras etapas de la enfermedad crónica y fatal6 (Figura 1). En el caso de las demencias parece adecuado diferenciar los cuidados paliativos proporcionados durante todo el curso de la enfermedad y los cuidados de fin de vida7,8. Los criterios europeos sobre cuidados paliativos recalcan que pacientes con demencia y cáncer se enfrentan a las mismas necesidades no cubiertas


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