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Revista Medica de Chile Enero 2016

ARTÍCULO DE REVISIÓN Terapia en estado epiléptico convulsivo en Pediatría - C. P. Vargas et al usar en pacientes sin antecedente de epilepsia, sin etiología clara y alta sospecha clínica de patología disinmune. Se plantea uso escalonado desde los 20 min de metilprednisolona ev, 30 mg/kg/día por 3 días, en 2° lugar inmunoglobulina 0,4 g/kg/ día en 5 días; y, finalmente, plasmaféresis. Si hay respuesta, está recomendado mantener con corticoide 92 oral, o inmunomodulador (ciclofosfamida o rituximab)3,28. Neuroquirúrgico: Basado en que la resección de la lesión correspondería a la zona epileptogénica, permitiría control en 75% de los pacientes. Comprende resección focal, transección subpial múltiple, callosotomía, hemisferectomía o combinaciones3. Dieta cetogénica (DC): La evidencia es escasa pero convincente. La más usada es el preparado KetoCal 4:1MR. Nabbout et al presentan 9 pacientes con FIRES, en los que se usó KetoCal, en 7 fue eficaz a los 2-4 días post-inicio de cetonuria. En un caso, la interrupción de DC se asoció a una recaída de EE intratable y muerte. Se recomienda no usar junto a propofol o esteroides3,38. Evolución La mortalidad a corto plazo de EEC se reporta en 2,7-5,2%, hasta 8% en UCI, directamente relacionada con la causa, siendo hasta 2% por el EE propiamente tal, y entre 12,5 y 16% en pacientes con causa sintomática aguda. En este grupo la cifra se eleva hasta 22,5% en menores de 2 años39. Morbilidad a largo plazo: Incluye discapacidad cognitiva, déficit neurológico, daño hipocampal, epilepsia (13-74%), principalmente de origen focal39. Para el EE-SR, Shorvon describe en 596 adultos 35% de mortalidad, 13% de daño neurológico leve y 13% severo, y recuperación a la condición de base en 35%. Cabe destacar que el grupo tratado originalmente correspondió a 1.168 pacientes, por lo tanto, no se logró seguimiento a largo plazo en casi 50% de la muestra3. No existen datos epidemiológicos en población infantil. Referencias 1. Blume WT, Luders HO, Mizrahi E, Tassinari C, van Emde Boas W, Engel J Jr. Glossary of descriptive terminology for ictalsemiology: Report of the ILAE task force on classification and terminology. Epilepsia 2001; 42: 1212-8. 2. Lowenstein DH, Bleck T, Macdonald RL. It’s time to revise the definition of status epilepticus. Epilepsia 1999; 40 (1): 120-2. 3. Shorvon S, Ferlisi M. The outcome of therapies in refractory and super-refractory convulsive status epilepticus and recommendations for therapy. Brain 2012; 135: 2314-28. 4. Mesa T, López I, Foerster J, Carvajal M, David P, Cuadra L. Consenso chileno de manejo de fármacos antiepilépticos en algunos síndromes electro-clínicos y otras epilepsias en niños y adolescentes. 2012. Rev Chil Psiquiatr Neurol Infanc Adolesc 2011; 22 (3). 5. Bell B. Seizure. En DeLuca J, Caplan B, Kreutzer J. Encyclopedia of clinical neuropsychology. Springer New York, 2011: 2379-82. 6. De Lorenzo RJ, Hauser WA, Towne AR, Boggs JG, Pellock JM, Penberthy L. A prospective, population-based epidemiologic study of status epilepticus in Richmond, Virginia. Neurology 1996; 46 (4): 1029-35. 7. Morton L, Pellock. Status Epilepticus. En Swaiman K. Swaiman’s Pediatric Neurology. Principles and Practice. 5° ed. 2012; I (58): 798-810. 8. Shorvon S. The treatment of super-refractory status epilepticus: a critical review of available therapies and a clinical treatment protocol. Brain 2011; 134: 2802-18. 9. Shorvon S. Super-refractory status epilepticus: An approach to therapy in this difficult clinical situation. Epilepsia 2011; 52 (8): 53-6. 10. Jacob T, Moss S. GABAA Receptor trafficking and its role in the dynamic modulation of neuronal inhibition. Nat Rev Neurosci 2008; 9 (5): 331-43. 11. Nair PP, Kalita J, Misra UK. Status epilepticus: Why, what, and how. J Postgrad Med 2011; 57: 242-52. 12. Lamsa K, Taira T. Use-Dependent Shift From Inhibitory to Excitatory GABAA Receptor Action in SP-O Interneurons in the Rat Hippocampal CA3 Area. J Neurophysiol 2003; 90: 1983-95. 13. Cock HR, Tong X, Hargreaves I, Heales SJR, Clark JP, Patsalos PN. Mitochondrial dysfunction associated with neuronal death following status epilepticus in rat. Epilepsy Res 2002; 48: 157-68. 14. Tan RY, Neligan A, Shorvon SD. The uncommon causes of status epilepticus: A Systematic Review. Epilepsy Research 2010; 91: 111-22. 15. Chin R, Neville B. Treatment of community-onset, childhood convulsive status epilepticus: a prospective, population-based study. Lancet Neurol 2008; 7 (8): 696- 703. Rev Med Chile 2016; 144: 83-93


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