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Revista Medica de Chile Enero 2016

ARTÍCULO DE REVISIÓN Terapia en estado epiléptico convulsivo en Pediatría - C. P. Vargas et al Figura 3. Ventajas y Desventajas de los anestésicos utilizados en EE-R y SR. Adaptado de Shorvon S, Ferlisi M. The outcome of therapies in refractory and super-refractory convulsive status epilepticus and recommendations for therapy. Brain 2012; 135: 2314-28. 91 plena por 24 h iniciales, bajar progresivamente cada 24-48 h, reinstalando dosis inicial en caso de recurrencia de crisis). Si el EE se prolonga, dosis plena hasta 5 días, con monitoreo EEG continuo, hasta lograr patrón de estallido supresión37. Fármacos antiepilépticos: Se usan junto con los anestésicos. A pesar de su amplio uso sólo hay reportes de seguimiento en EE-R y EE-SR en adultos con: topiramato (60 casos), levetiracetam (35 casos), lacosamida (10 casos), pregabalina (2 casos), administrados por diferentes vías: gastrostomía, sonda naso-gástrica o rectal. Se reporta control de crisis en 62% con topiramato, 46% levetiracetam, 10% lacosamida y 0% pregabalina. Se recomienda elegir el fármaco de acuerdo al contexto clínico, politerapia con 2 FAE en altas dosis, evitando cambios frecuentes, privilegiando FAE con bajo nivel de interacciones, propiedades farmacocinéticas predecibles y menor toxicidad. Considerando la fisiopatología se recomienda evitar los GABAérgicos3. Hipotermia: Existe poca evidencia para su uso en EE-SR, con 9 casos totales en 4 reportes de adultos, describiéndose uso en etapas tardías con T° 32-35 °C por períodos de 20-61 h. En muchos centros se utiliza de rutina en EE-SR por su efecto neuroprotector, tiene alta tasa de complicaciones: hipotensión, alteraciones hidroelectrolíticas, acidosis, coagulación intravascular diseminada, trombosis venosa profunda-tromboembolismo pulmonar, infección, isquemia intestinal, arritmias en recalentamiento3. Pirodoxina: Poca evidencia de eficacia, se recomienda uso de rutina en EE-SR en niños pequeños, por la probabilidad de déficit de piridoxina. Dosis recomendada 180-300 mg/día3. Magnesio: Recomendación basada en la efectividad en crisis convulsivas de la eclampsia. Tiene poca evidencia de eficacia, bajo riesgo y fácil administración. Dosis: 2-6 g/h hasta un nivel plasmático de 3,5 mmol/lt. Efectos secundarios: hipotensión, prolongación de intervalo PR, depresión respiratoria (en asociación con barbitúricos y BZD) y bloqueo neuromuscular (en asociación con antagonistas del calcio y digoxina)3. Inmunoterapia: Con 21 casos totales en 8 reportes, su eficacia ha sido difícil de demostrar por introducirse junto con otras terapias y porque sus efectos podrían ser más tardíos. Se describe control de crisis sólo en 5%. Expertos recomiendan Tiopental/ Pentobarbital Midazolam Propofol Ketamina - FAE potente - Experiencia clínica - Baja t° central - Rol neuroprotector - FAE - Infusión prolongada sin acumulación - Fácil control (rápido inicio y recuperacion, incluso postinfusión prolongada) - No es cardiodepresor ni hipotensor - Depresor cardiorrespiratorio. - Hipotensor - Toxicidad hepática/ pancreática - Inmunosupresión - Menor motilidad GI - Interacciones - Acumulación - Menor efectividad anestésica - Depresor cardiorrespiratorio. - Hipotensor - Daño hepatorenal - Riesgo de tolerancia y recurrencia de crisis - Sindrome de infusion propofol - Dolor en sitio de inyeccion - Movimientos involuntarios - Escasa experiencia - Hipertensión - Potencial neurotóxico Rev Med Chile 2016; 144: 83-93


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