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Revista Medica de Chile Enero 2016

88 ARTÍCULO DE REVISIÓN Tabla 2. Manejo antiepiléptico según etapas de E Paso Tiempo FAE Manejo básico Objetivos 1. Estado 5 min-9 min epiléptico 1° línea precoz (5 min-30 min) 5 min: Midazolam 0,3-0,5 mg/kg bucal o Diazepam 0,3 mg/kg ev o 0,5 mg/kg rectal o Lorazepam ev 0,1 mg/kg (puede ser administrado por los padres o en la ambulancia) Determinación de EE.ABC: Asegurar vía aérea, oxígeno alto flujo, vía venosa periférica.Inicio precoz de monitoreo de t°, presión arterial, pulso, respiraciones, succión frecuente de secreciones. Exámenes: Hemograma, glucosa (o HGT), electrolitos plasmáticos, calcio, BUN, niveles de FAE (en usuario crónico) Antipiréticos • Asegurar la función cardiorespiratoria y oxigenación cerebral adecuada • Controlar las crisis para prevenir excitotoxicidad • Neuroprotección para bloquear la progresión del daño iniciado • Evitar y tratar las complicaciones sistémicas de las crisis y del tratamiento • Tratar la causa • Identificar factores precipitantes 2. EE establecido (30 min-60 min) 10-45 min 2° línea 10-15 min: Lorazepam ev 0,1 mg/kg (máximo 8 mg) 20-25 min: Fenitoína 18-20 mg/kg ev sin exceder velocidad de 1 mg/kg/min (50 mg/min) con monitor ECG y PA. Se puede repetir 1 dosis de 10 mg/kg o Fenobarbital 20 mg/kg ev, pasar en 5 minutos (velocidad 2 mg/kg/min) Alternativas: Ácido Valproico 20-40 mg/kg (velocidad de 3-6 mg/kg/min) Levetiracetam 30-60 mg/kg ev o vo, a pasar en 15 min Si persiste crisis traslado a Unidad de Paciente Critico Pediátrico para monitorización estricta y manejo con intensivista pediátrico que considere estabilización de funciones vitales afectadas y complicaciones sistémicas del estado epiléptico y de su tratamiento Si cede crisis clínica, se considera monitoreo electroencefalográfico continuo para detección de crisis electrográficas (subclínicas) para su oportuno tratamiento Con estabilización del paciente, realizar estudio para buscar la causa: Neuroimagen, punción lumbar (descartar infecciones, búsqueda de bandas oligoclonales-guardar muestra para estudio ac) Espectroscopia 3 45 min-60 min Si aún no se logra control considerar: Midazolam dosis de carga: 0,1-0,2 mg/kg, seguido de infusión continua de 0,1-0,4 mg/kg/h* (iniciar con 1-2 μg/kg/min titulando cada 15 min hasta controlar las crisis EEG). Duración habitual 12-48 h.Evitar en enfermedad renal o hepática, miastenia gravis o porfiria Rev Med Chile 2016; 144: 83-93 Terapia en estado epiléptico convulsivo en Pediatría - C. P. Vargas et al


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