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Revista Medica de Chile Enero 2016

ARTÍCULOS DE INVESTIGACIÓN 75 Cambios en los parámetros de la marcha asociados al envejecimiento - M. J. Calderón et al el envejecimiento12-13. También se ha determinado que la inestabilidad durante la marcha ocurre principalmente en dirección medio-lateral14, asociándose a un mayor riesgo de caídas en AM, precisamente cuando estos caminan a mayores velocidades15. Sin embargo, otros estudios sugieren que el incremento de la variabilidad angular durante la marcha sería el predictor de caídas y no las bajas velocidades14-16. Esto hace necesario conocer qué ocurre en la cinemática angular de la marcha cuando comparamos a AM y adultos jóvenes (AJ) a una velocidad controlada, ya que, de acuerdo a estudios previos, las diferencias en las características de la marcha se reducirían cuando la velocidad de ésta ha sido controlada17. En la actualidad existe una gran cantidad de estudios concernientes a la variabilidad motora de la marcha y el envejecimiento en relación a parámetros cinemáticos. Sin embargo, los reportes específicos acerca de los mecanismos que contribuyen al envejecimiento y los cambios en los patrones de marcha han sido inconsistentes18,19. El objetivo de este estudio fue comparar los desplazamientos angulares de tobillo, rodilla, cadera y pelvis durante la marcha en AJ y AM sanos a una velocidad controlada. El modelo propuesto nos permite determinar cómo se caracterizan los cambios en las estrategias cinemáticas angulares de la marcha producto del envejecimiento para toma de decisiones clínicas con una muestra chilena. Material y Métodos Participantes Se realizó un estudio comparativo en dos grupos: 34 AJ (20 a 30 años; 19 mujeres y 15 hombres; edad promedio 22,7 ± 1,7 años) y 38 AM sanos (mayores de 60 años; 23 mujeres y 15 hombres; edad promedio 72,5 ± 7,1 años). La muestra de AJ fue reclutada en la Universidad Santo Tomás (UST) sede de Santiago de Chile, y la de AM en la Asociación Cristiana de Jóvenes (YMCA), sede de Santiago, Chile. Cada sujeto fue sometido al test cognitivo Montreal Cognitive Assessment (MOCA) el cual mide deterioro cognitivo leve. Los criterios de exclusión fueron hiperlaxitud, sedentarismo, patologías visuales no tratadas, patologías músculo esqueléticas diagnosticadas, patologías neurológicas centrales o periféricas, patologías sensoriales Rev Med Chile 2016; 144: 74-82 no corregidas, patologías degenerativas, obesidad o desnutrición, cáncer, trastornos del equilibrio, pie plano, uso de fármacos que afecten el control postural, MOCA < 26 puntos y antecedentes de caídas en los últimos doce meses. Este estudio fue aprobado por el comité de ética de la UST. Todos los sujetos firmaron el consentimiento informado antes de su participación. Instrumentación y protocolo Los datos cinemáticos 3D fueron medidos a 100 Hz en la pierna dominante de los sujetos usando un sistema de 6 cámaras Vicon-Bonita (Vicon Motion System, Oxford, UK), con el modelo Plug-in gait, el cual utiliza marcadores reflectantes de 14 mm ubicados en los siguientes puntos: cabeza del segundo metatarsiano, maléolo externo, calcáneo, punto medio de la zona lateral de la pierna, cabeza de la fíbula, cóndilo femoral lateral, punto medio de la zona lateral del muslo, espinas ilíacas anterosuperiores y posterosuperiores. Este modelo permite realizar un análisis del comportamiento angular de cada articulación del tren inferior durante la marcha en cada plano de movimiento. Se utilizó un filtro pasa bajo Butterworth con una frecuencia de corte de 4 Hz para suavizar la trayectoria de los marcadores. Los sujetos debieron caminar 5 veces por una pasarela de 8 metros de largo a una velocidad controlada de 1,2 m/s. Antes de la adquisición de los datos cada participante practicó por algunos minutos la marcha a esta velocidad. Procesamiento de los datos El ciclo de la marcha fue obtenido con el programa Nexus 2.0 (Vicon Motion System, Oxford, UK). El inicio se determinó por el primer contacto del talón con el suelo de la extremidad dominante, y el término con el cuarto contacto del talón ipsilateral, lo que equivale a 3 ciclos de la marcha. Los datos fueron analizados en el programa Polygon 4.1 (Vicon Motion System, Oxford, UK), en el cual el tiempo de duración del ciclo de la marcha fue normalizado al 100%, de los cuales la fase de apoyo representa aproximadamente 60% y la fase de balanceo el restante 40%. Se analizaron los desplazamientos angulares de las articulaciones de tobillo, rodilla, cadera y pelvis, en los planos sagital, frontal y transverso.


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