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Revista Medica de Chile Enero 2016

ARTÍCULOS DE INVESTIGACIÓN Linfonodo centinela isotópico en cáncer de mama - P. Humeres et al pacientes y ubicación de la lesión mamaria (expresado como porcentaje o promedio ± DE) Descripción pacientes estudiados (n = 174) Variable Promedio ± DE / % (n) Edad 52,7± 13,1 Sexo Mujeres 69 Los análisis se realizaron con el software STATA 13 y se consideró una confianza de 95%. Resultados Del RCE y base de datos de radiología, se obtuvieron 245 pacientes con estudio de LC preoperatorio en cáncer de mama, pero se contó con los resultados cintigráficos y hallazgos operatorios en 174 pacientes, que fueron los incluidos en este estudio. Todos los pacientes tenían biopsia core de la lesión mamaria compatible con malignidad. Los datos clínicos de los pacientes y ubicación de las lesiones mamarias están en la Tabla 1. En total, se analizaron 180 mamas, ya que 6 pacientes tenían estudio bilateral por lesión contralateral sospechosa. En 174 mamas se realizó la detección preoperatoria del LC, que corresponde a una tasa de detección de 96,7%, con un intervalo de confianza (IC) de 92,9-98,8%. El 100% correspondió a la axila del mismo lado de la lesión mamaria. Hubo 4% con visualización simultánea de LC en cadena mamaria interna. En pabellón, los 174 LC previamente visualizados en la linfocintigrafía se detectaron con gamma probe. Sólo hubo un paciente no detectado previo a la cirugía y si con gamma probe intraoperatorio, aunque con pocas cuentas, sin metástasis en la biopsia rápida, que fue a DLA. Esto aumenta de tasa de detección del LC a 97,2% (IC de 93,6-99,1). Cuatro de los 5 pacientes sin visualización previa del LC, tenían macrometástasis (80%). Contamos con la biopsia rápida en 177 de 180 mamas. En estas se informó compromiso metastásico en 45(25,4%), sin metástasis en 131(74%) y una dudosa (0,6%). En la cirugía, se realizaron 46 DLA, correspondientes a los 45 LC con metástasis en la biopsia rápida y al LC con pocas cuentas (dudoso). Los 180 pacientes tenían biopsias definitivas. En 9 de ellos hubo discordancia entre la biopsia rápida y la definitiva, todos con micrometástasis en la definitiva. En 7/9 se completó DLA en un segundo tiempo. En los otros 2 pacientes también con micrometástasis, no se realizó la DLA, ya que el estudio de diseminación mostró lesiones secundarias. Para el total de mamas estudiadas hubo alta concordancia entre biopsias rápidas y definitivas con un coeficiente kappa de 0,862 (Tabla 2). Tabla 1. Características clínicas de los Hombres 98,9% 1,1% (172) (2) Mama Derecha Izquierda Ambas 50,0% 46,6% 3,4% (87) (81) (6) Tabla 2. Resultado entre biopsias rápida y definitiva en lesiones mamarias Biopsia rápida Positiva 25,4% (45/180) Negativa 72,8% (131/180) Sospechosa 0,6% (1/180) No realizada 1,7% (3/180) Biopsia definitiva Positiva 100,0% (45/45) Positiva 6,9% (9/131) Negativa 93,1% (122/131) Negativa 100,0% (1/1) Negativa 100,0% (3/3) Se calculó el coeficiente Kappa para evaluar la concordancia entre los resultados de las biopsias rápidas y definitivas. Se obtuvo un coeficiente Kappa de 0,862 con un intervalo de confianza de 95% de (0,835; 0,903), resultado que indica una concordancia alta entre ambos estudios. Discusión La técnica del LC está basada en la observación que las células tumorales migran hacia uno o algunos linfonodos, llamados centinelas, antes de comprometer las siguientes estaciones linfonodales. La inyección de coloide marcado con Tc99m permite localizar el o los LC en la mayoría de los pacientes y su estado histológico predeciría el compromiso metastásico de los restantes linfonodos en más de 95% de los casos1-3. Generalmente, el LC que recibe el drenaje linfático mamario está ubicado en el primer nivel de los linfonodos axilares, pero han sido descritas otras localizaciones, como la axila contralateral en pacientes con disección previa4. Rev Med Chile 2016; 144: 66-73


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