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Revista Medica de Chile Enero 2016

ARTÍCULOS DE INVESTIGACIÓN Manejo de la depresión por médicos generales - J. Acuña et al Tabla 2. Variables, dimensiones e instrumentos de evaluación de habilidades diagnósticas y terapéuticas Batería de 18 preguntas de alternativas con una sola respuesta correcta Plantilla estándar de síntomas a reconocer en 3 viñetas videadas de casos clínicos reales Pregunta estándar para 4 viñetas escritas de casos clínicos construidos Pregunta estándar para 6 viñetas cortas escritas de casos clínicos construidos 49 para el manejo de la depresión por médicos generales de APS de RM. Santiago, Chile Variables Dimensiones Instrumentos Conocimientos teóricos en depresión: Epidemiología Conjunto organizado de información propia de Etiopatogenia la disciplina médica relacionada con depresión; Manifestaciones clínicas con ellos es posible resolver problemas o tomar Proceso diagnóstico decisiones clínicas Proceso terapéutico Habilidades diagnósticas: Capacidades del MG de reconocer síntomas en el paciente y clasificarlos dentro de categorías patológicas predeterminadas de acuerdo con la clasificación internacional de enfermedades (CIE-10) para los Trastornos del Ánimo Reconocimiento de síntomas: Capacidad de identificar aquellas manifestaciones de enfermedades relacionadas con trastorno del ánimo que surgen del reporte subjetivo del paciente y/o de la observación directa del médico Clasificación de síntomas: Ordenamiento de los síntomas presentes en una entrevista clínica y la decisión que hace el médico respecto de si se cumple los requisitos para plantear la presencia de un diagnóstico establecido de acuerdo a criterios diagnósticos CIE-10 Habilidades terapéuticas: Conjunto de decisiones que el MG toma en relación con un paciente; tienen por objetivo dar respuesta adecuada a la demanda que el paciente plantea (motivo de consulta) Tratamiento inicial: Lugar de tratamiento, tipo de tratamiento y tratamiento farmacológico (tipo de fármaco y dosis) Tratamiento de continuación: Lugar de tratamiento, tipo de tratamiento y tratamiento farmacológico (tipo de fármaco y dosis) 4. Finalmente, a partir del IGB de cada dimensión y para facilitar la interpretación de los resultados, se construyó un índice estandarizado para cada dimensión (ISTD) que podía asumir valores de 0 a 100, donde valores cercanos a 0 indicarán niveles bajos del rasgo y cercanos a 100 niveles altos del rasgo. Para construir el ISTD de cada dimensión se utilizó la puntuación teórica mínima (pt_min) y máxima (pt_max) aplicando la siguiente fórmula: Validación de los instrumentos Los instrumentos generados fueron sometidos a un proceso de evaluación de su validez de constructo* en tres fases: 1. Evaluación por jueces expertos: Tanto las definiciones nominales como operacionales, así como los cuestionarios fueron evaluados por tres expertos en la guía GES y en Salud Pública, con acreditada experiencia clínica en psiquiatría general, quienes sugirieron modificaciones menores a las definiciones y preguntas, las cuales fueron acogidas. Se elaboró una segunda versión de los instrumentos que fue sometida a la evaluación de un metodólogo cuantitativo con experiencia en construcción y validación de instrumentos de medición, quien añadió nuevas sugerencias que se incorporaron en la versión final. 2. Pretest: Una vez construido los instrumentos definitivos, fueron pretesteados con internos de medicina y con residentes principiantes de psiquiatría. Los resultados del pilotaje fueron analizados estadísticamente y se incorporaron nuevas modificaciones a las preguntas que presentaron un bajo grado de discriminación. 3. Piloto: Los instrumentos así modificado fueron nuevamente piloteados en un grupo de internos de medicina y con residentes principiantes de psiquiatría para garantizar su adecuado funcionamiento en la aplicación final a la muestra de MGs. *La versión definitiva de los instrumentos, se encuentra a disposición de los interesados previa solicitud a los autores. Rev Med Chile 2016; 144: 47-54


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