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Revista Medica de Chile Enero 2016

ARTÍCULOS DE INVESTIGACIÓN Características y evolución de usuarios de drogas ilícitas con infarto agudo del miocardio - J. Bartolucci et al Discusión 44 Nuestros resultados indican que 1,58% de los pacientes con IAM tienen el antecedente de consumo de algún tipo de droga ilícita, siendo la más utilizada la cocaína, con una prevalencia de 1,04% en el total de pacientes con IAM. Este último dato es similar al registro americano NCDR ACTION donde 0,9% de los pacientes con IAM eran usuarios de cocaína4, y levemente mayor que en el estudio retropectivo de Gili y cols. donde se objetivó una prevalencia de 0,7%8. Respecto de la prevalencia de consumo de cannabis en paciente con IAM, esta fue de 0,56% en nuestro estudio, menor que en otros estudios observacionales que refieren prevalencias entre 2,7 y 3,2%3,9,10. La baja Figura 3. Mortalidad total y según grupos de edad y condición de usuario de DI. Las barras negras representan la mortalidad de pacientes no usuarios de DI, las barras achuradas representan la mortalidad de usuarios de DI. prevalencia de consumo de cannabis en registros hospitalarios puede deberse a varios factores, incluyendo la falta de reporte de este antecedente y la falta de confirmación de laboratorio del consumo de sustancias ilícitas. Es posible que de contar con esta última herramienta para todos los pacientes, se registren mayores prevalencias de IAM asociado a consumo de DI. Las características de los pacientes usuarios de DI son similares a las descritas en estudios previos, siendo pacientes en promedio más jóvenes y que presentan tabaquismo como principal factor de riesgo cardiovascular4,8,9. La menor carga de otros factores de riesgo cardiovascular probablemente se deba a la menor edad de los pacientes, lo cual también explica que tengan menor uso previo de beta-bloqueadores e IECA. Los pacientes usuarios de DI presentaron con mayor frecuencia IAM con supradesnivel del segmento ST. Esto puede explicarse por el efecto de estas drogas en relación al aumento del tono simpático, vasoespasmo, enlentecimiento del flujo coronario, aumento de la demanda de oxígeno miocárdico, progresión acelerada de la enfermedad ateroesclerótica e inducción de un estado procoagulante3-6. Parte de estos factores pueden favorecer la presentación de IAM en pacientes con arterias coronarias normales o con estenosis coronaria no significativa11-13. El menor uso de beta-bloqueadores durante la hospitalización y al egreso es un hecho a destacar en usuarios de DI. Las guías actuales de la American Heart Association no aconsejan el uso de estos Rev Med Chile 2016; 144: 39-46 Tabla 5. Riesgo de mortalidad intrahospitalaria asociado a distintos antecedentes Variables Odds Ratio Intervalos de confianza del 95% Uso de drogas ilícitas 0,91 0,42-1,95 Edad 1,05 1,04-1,06 Género masculino 1,42 1,25-1,60 Hipertensión arterial 0,94 0,83-1,08 Diabetes mellitus 1,58 1,40-1,79 Dislipidemia 0,48 0,41-0,55 Tabaquismo 0,76 0,66-0,87 IC 95%: Intervalo de confianza.


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