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Revista Medica de Chile Enero 2016

ARTÍCULOS DE INVESTIGACIÓN 31 Clasificación de riesgo y ateroesclerosis subclínica - P. Varleta et al guimiento de eventos11,12. Cohortes como la del ARIC y Framingham han demostrado la utilidad de detectar placa carotídea para reclasificar población de riesgo moderado, utilizando la PRF para enfermedad cardiovascular general (CVG)13-15. Esta puntuación difiere a la PRF adaptada a población chilena (PRF-AdCh), que predice riesgo coronario a 10 años16. Desconocemos si la ecografía carotídea aporta información adicional a la estimación de riesgo en población chilena. Si un sujeto asintomático presenta ateroesclerosis subclínica, su riesgo cardiovascular es mayor y el clínico debería insistir en una terapia intensiva. De este modo, el objetivo del presente estudio fue determinar la prevalencia de aterosclerosis subclínica en sujetos asintomáticos catalogados de riesgo bajo y moderado a través de PRF-AdCh y comparar con PRF-CVG, estimando reclasificación a un riesgo mayor. Pacientes y Método Estudio de corte transversal en sujetos referidos a chequeo cardiovascular entre agosto de 2009 a abril de 2012. Todos firmaron consentimiento informado para su participación, aprobado por comité de ética local. Se incluyeron sujetos asintomáticos en lo cardiovascular, sin historia de angina ni disnea, entre ≥ 30 y < 70 años. Se excluyeron aquellos con antecedente de enfermedad ateroesclerótica (coronaria, cerebrovascular y/o vascular), y/o dislipidemia familiar genética. Recolección de datos Se realizó encuesta sobre antecedentes demográficos, médicos y hábitos. Se realizaron mediciones antropométricas. La presión arterial se midió sentado con manómetro aneroide en reposo, bajo normas establecidas, promediando tres tomas17. Los exámenes sanguíneos se realizaron en ayuno de 12 h. El análisis del colesterol total, colesterol HDL y triglicéridos se realizó con método enzimático colorimétrico en equipo cobas c501 sistema Roche/Hitachi. Se calculó colesterol LDL a través de fórmula de Friedewald. La glicemia se determinó con método enzimático de hexoquinasa en equipo Cobas c501. Se consideró hipertenso a todo sujeto con diagnóstico de hipertensión arterial bajo definición de JNC7, con o sin fármacos y/o con presión Rev Med Chile 2016; 144: 30-38 arterial ≥ 140/90 mmHg17. Dislipidemia se definió ante diagnóstico de hipercolesterolemia, independiente de estar con farmacoterapia, y/o si el sujeto presentaba colesterol total ≥ 200 mg/ dL, y/o colesterol LDL ≥ 130 mg/dL. Se consideró diabético si el sujeto refería diagnóstico previo con o sin tratamiento, o ante glicemia de ayuno > 126 mg/L. Se definió tabáquico activo todo sujeto fumador diario de cigarros durante el último mes. Se definió obesidad como un IMC ≥ 30 y síndrome metabólico por ATPIII18. Puntuación de riesgo de Framingham Se calculó PRF-AdCh a través de planilla Excel de su sitio web19. Esta PRF evalúa el riesgo de infarto miocárdico o muerte de causa coronaria a 10 años, incorporando las variables edad, colesterol total, colesterol HDL, tabaquismo, diabetes, presión sistólica y diastólica16. Los sujetos se categorizaron en riesgo bajo < 5%, moderado 5 a 9%, alto 10 a 19% y muy alto ≥ 20% según la probabilidad de presentar eventos. También a cada sujeto se le estimó PRF-CVG (coronaria, cerebrovascular, vascular periférica e insuficiencia cardiaca) a 10 años15, utilizando fórmula Excel del sitio web del Framingham Heart Study20. Los sujetos se categorizaron en riesgo bajo < 5%, moderado bajo 5 a 10%, moderado alto > 10 a < 20% y alto ≥ 20% de probabilidad de presentar eventos. Medición por ultrasonido El GIM se midió con ultrasonido modo B de alta resolución en equipo Vivid-7 GE utilizando transductor lineal vascular de 7 MHz. Las mediciones se realizaron a nivel de pared posterior de carótida común en segmento de 1 cm proximal al bulbo carotídeo durante la diástole21. La medición se realizó con programa de detección de bordes automático para GIM, obteniéndose valor medio. Se posicionó transductor utilizando arco de Meijer22,23. Se realizaron 6 mediciones en distintos ángulos preestablecidos. Las mediciones fueron realizadas por un sonografista cardiólogo. Para el análisis del estudio consideramos ateroesclerosis subclínica la presencia de GIM elevado y/o presencia de placa carotídea, siendo GIM elevado un valor medio superioral percentil 75 para población chilena según edad y sexo24. Se consideró placa a aquella protrusión al lumen mayor a 50% del GIM adyacente o GIM > 1,5 mm21.


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