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Revista Medica de Chile Enero 2016

ARTÍCULOS DE INVESTIGACIÓN Figura 4. Tasa de supervivencia actuarial de los pacientes receptores de DCE versus DCS. DCS: Donantes de criterio estándar. DCE: Donantes de criterios expandidos. 27 Discusión El aumento sostenido de la enfermedad renal crónica en Chile es responsable de que al año 2014 existan 18.160 pacientes en programa de hemodiálisis crónica, estimándose una prevalencia de 1.019 pacientes por millón de habitantes, cifra considerada elevada en comparación a países de Latinoamérica y resto del mundo8,9. Entre las diferentes modalidades de sustitución renal, el trasplante ha sido considerada la terapia de elección por brindar una mejor expectativa y calidad de vida, y por ser la opción con perfil de costo-efectividad más favorable10-12. En nuestro país, semejante al resto del mundo, hemos observado un progresivo incremento de los pacientes en lista de espera para trasplante renal, existiendo al año 2014 una tasa de 88 por millón de habitantes, cifra marcadamente superior que la tasa de trasplantes cadavéricos a la misma fecha (12 por millón de habitantes). El problema se ve incrementado si consideramos que sólo 8,2% de pacientes en hemodiálisis crónica se encuentra en lista de espera, recuento considerado bajo con respecto a otros países, en las que esta cifra bordea el 20% (Elgueta S. Registro nacional de trasplante renal 2014. XII Congreso latinoamericano de nefrología e hipertensión. Santiago, Chile. 2014). Esta amplia brecha entre candidatos a trasplante y disponibilidad de órganos ha llevado a maximizar el uso de donantes vivos y cadavéricos antes considerados descartables, trasplantando a modo de ejemplo riñones de donantes con edades extremas, con diferentes morbilidades, o con incompatibilidad de grupo ABO o HLA. El trasplante renal con DCE ha sido cuestionado por sus peores resultados: Mayor frecuencia de disfunción primaria, RFI, rechazo agudo y menor sobrevida del injerto (aproximadamente 4 años menor) en comparación a los receptores de DCS. Tales resultados podrían ser explicados por la menor masa nefronal funcionante, mayor frecuencia de alteraciones histológicas como glomeruloesclerosis, fibrosis intersticial, atrofia tubular y arterioesclerosis, una elevada antigenicidad del injerto y una mayor susceptibilidad a nefrotoxicidad y daño inmunológico2,3,13. En esta serie, y al igual que en la mayoría de las series publicadas, los resultados obtenidos en receptores de DCE son inferiores en términos de sobrevida del injerto, incidencia de rechazo y función renal a largo plazo. Las diferencias en función renal de ambos grupos se manifiestan precozmente desde el primer mes y se hacen significativas a partir del año en forma sostenida. Al Trasplante renal de donantes con criterios expandidos - R. Valjalo et al Rev Med Chile 2016; 144: 22-29


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