Resultados a largo plazo en trasplanterenal de donantes con criterios expandidos

Revista Medica de Chile Enero 2016

ARTÍCULOS DE INVESTIGACIÓN 22 Rev Med Chile 2016; 144: 22-29 Resultados a largo plazo en trasplante renal de donantes con criterios expandidos Ricardo Valjalo1,2, Enrique Reynolds1,2, Patricia Herrera1,2, Óscar Espinoza1,2, Fernando González1,2 Long-term outcomes with expanded criteria donors in kidney transplantation Background: Kidney transplantation of expanded criteria deceased donors (DCE) has become a common clinical practice. However, DCE outcomes are inferior compared to kidney transplants from standard criteria donors (DCS). Aim: To evaluate intermediate and long-term outcomes of DCE transplanted patients. Material and Methods: Cadaveric kidney transplants were evaluated using a retrospective cohort of eight consecutive years. Complications and longterm function of the transplant were assessed in DCE and DCS kidney recipients. Results: Of 213 patients analyzed, 34 (16%) underwent DCE transplantation. DCS recipients spent more time on the waiting list for transplantation (p = 0.04). DCE recipients showed higher frequency of surgical complications (p = 0.04), vascular complications (p = 0.02), acute transplant rejection (p = 0.05), and hospitalizations (p = 0.01). Creatinine (mg/dL) in DCE and DCS recipients was 2.3 and 1.5 respectively at year one (p < 0.01) and 2.6 and 1.6 respectively at year five (p < 0.01). Graft survival in the DCE group was significantly lower at 5 years (61 and 89% respectively, p < 0.01). Conclusions: DCE grafts are associated with lower survival, higher hospitalization rate and commonly develop surgical complications and rejections. (Rev Med Chile 2016; 144: 22-29) Key words: Aged; Donor selection; Graft rejection; Graft survival; Kidney transplantation. 1Sección de Nefrología, Servicio de Medicina Interna, Hospital del Salvador. Santiago, Chile. 2Departamento de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Santiago, Chile. Recibido el 29 de abril de 2015, aceptado el 9 de octubre de 2015. Correspondencia a: Dr. Ricardo Valjalo Servicio de Medicina Interna, Hospital del Salvador. Avenida Salvador 364, Providencia. Santiago, Chile. Teléfono: (2) 25753532 rvaljalo@hotmail.com El donante cadavérico ideal es considerado un individuo joven, previamente sano, que fallece producto de una lesión traumática del encéfalo, manteniendo intacta la funcionalidad de órganos torácicos y abdominales. El aumento en la prevalencia de la enfermedad renal crónica avanzada ha provocado, a nivel mundial, un crecimiento sustancial en las listas de espera para trasplante renal cadavérico, que supera por mucho el número de riñones procurados. Esta crisis global en el suministro de órganos ha llevado a maximizar el uso de órganos obtenidos de donantes fallecidos, es así como en la actualidad donantes añosos y con condiciones antiguamente consideradas no aptas para la donación, están siendo aceptados. Estos donantes “no ideales” son actualmente denominados donantes con criterios expandidos (DCE) y se caracterizan por poseer órganos con menor reserva funcional y capacidad regenerativa, lo que se ha vinculado, posterior al trasplante, con menor sobrevida a largo plazo y con mayor probabilidad de insuficiencia primaria, función retardada del injerto y episodios de rechazo agudo, cuando son comparados con órganos de donantes con criterios estándar (DCS)1. Múltiples factores han sido implicados en estos resultados, incluyendo una masa nefronal reducida, presencia de daño renal previo, menor capacidad tisular


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