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Revista Medica de Chile Enero 2016

ARTÍCULOS DE INVESTIGACIÓN 19 Problemas ético-clínicos en hemodiálisis crónica - A. Vukusich et al Tabla 7. Distribución según la frecuencia con que los temas éticos vinculados con el inicio y/o final de HDC son tratados los Centros de HDC ¿Con qué frecuencia los temas éticos vinculados con el inicio y/o final de la hemodiálisis crónica son tratados en su Centro? Habitualmente 46 21,0 Ocasionalmente 129 58,9 Nunca 41 18,7 Sin información 3 1,4 Total 219 100,0 Conflictos de intereses Frecuencia % El 14,6% de los encuestados señaló que podría tener conflictos de intereses al decidir la pertinencia de HDC. Esto sube a 30,6% cuando se preguntó por estos conflictos en otros miembros del equipo. Los conflictos de intereses señalados, ante una pregunta abierta, fueron el beneficio económico (24 menciones), seguido por el temor a los problemas legales (5 menciones) y los sesgos religiosos (3 menciones). Discusión El PEC más frecuentemente percibido por los médicos y enfermeras/os de CHDC que participaron en este estudio fue la pertinencia de la HDC en pacientes que podrían no beneficiarse. El 86,8% refirió haber vivido la experiencia de pacientes que no iniciaron o discontinuaron HDC por decisión personal o familiar reconociendo su derecho a rechazar el tratamiento cuando lo consideran inútil. La literatura ha abordado este problema considerando los puntos de vista de los pacientes y familiares4,5, los nefrólogos6-10 y el equipo de salud11. Algunos han propuesto un número de derechos, principios y métodos que podrían ayudar en la toma de decisiones12,13. Otros reconocen que el entrenamiento para manejar los PEC de la ERCT es insuficiente, ya que se requieren destrezas específicas que deberían ser abordadas sistemáticamente en los programas de formación14. Sólo 26% de los encuestados ha realizado estudios de postítulo para mejorar sus habilidades ético-clínicas, casi siempre por iniciativa personal. Las habilidades ético-clínicas resultan especialmente importantes para tomar decisiones prudentes en pacientes con ERCT que tienen otras enfermedades irreversibles o terminales, como cáncer, daño cognitivo severo, secuelas neurológicas graves de accidentes vasculares en pacientes de edad avanzada, con expectativas de vida limitadas o con enfermedades mentales o psiquiátricas severas. Las dudas sobre la pertinencia de la HDC se pueden agravar por la falta de comunicación adecuada. Este fue el segundo PEC más mencionado, y abarca todas las relaciones interpersonales: pacientes y familiares, entre estos y los profesionales y al interior del equipo tratante. Las Tablas 7 y 8 muestran claras diferencias entre la frecuencia con que los PEC son tratados en los CHDC y la frecuencia con que los profesionales participan en las reuniones de análisis. Si consideramos que hasta un tercio de los pacientes con ERCT tiene condiciones que hacen dudar a la familia, o al equipo tratante, sobre si la HDC traerá más beneficios que consecuencias negativas, estas fallas en la comunicación pueden resultar decisivas. Sin una adecuada comunicación es imposible compartir decisiones o establecer alianzas terapéuticas entre los pacientes, o sus representantes, y el equipo tratante. Con todo, si a pesar de los esfuerzos persisten las dudas sobre la pertinencia de la HDC, se ha propuesto iniciar la terapia a modo de prueba concordando previamente, con el paciente o sus representantes, los objetivos a conseguir para mantener la HDC de manera indefinida15. Un problema, aún frecuente y que no facilita las cosas, es la pesquisa tardía de Tabla 8. Distribución según la frecuencia con la que los encuestados han participado en el análisis de los temas éticos vinculados con el inicio y/o final de HD ¿Con qué frecuencia ha participado Ud. en el análisis de los temas éticos vinculados con el inicio y/o final de la hemodiálisis crónica en su Centro? Frecuencia % Habitualmente 34 15,5 Ocasionalmente 82 37,4 Nunca 99 45,2 Sin información 4 1,8 Total 219 100,0 Rev Med Chile 2016; 144: 14-21


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