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Revista Medica de Chile Enero 2016

ARTÍCULOS DE INVESTIGACIÓN Problemas ético-clínicos en hemodiálisis crónica - A. Vukusich et al Tabla 4. Distribución según nivel de capacitación 18 en temas ético-clínicos ¿Cuál de las siguientes alternativas corresponde a su mayor nivel de capacitación en temas ético-clínicos? Frecuencia % Autoformación (Búsqueda de información por interés propio) 72 32,9 Reuniones clínicas en que se discuten temas éticos 50 22,8 Curso de 20 h o menos 19 8,7 Curso de más de 20 h 18 8,2 Diplomado 15 6,8 Postítulo 5 2,3 Ninguna 28 12,8 Otra 10 4,6 Sin información 2 0,9 Total 219 100,0 Tabla 5. Problemas ético-clínicos más frecuentes en hemodiálisis crónica* n de menciones % del total Pertinencia de HDC 108 66,7 Falta de comunicación 42 25,9 Falta de redes de apoyo 7 4,3 No aceptación orden no RCP 3 1,8 Pacientes agresivos 2 1,2 Total 162 100,0 *Respuestas de 162 encuestados ante pregunta abierta. Tabla 6. Distribución según porcentaje de encuestados que considera que debería iniciarse/continuarse la hemodiálisis según condición de enfermos Condición Sí debería No debería Decidir caso a caso No contesta Total Daño cognitivo severo irreversible 5,9% 35,2% 58% 0,9% 100% Presencia de otra enfermedad avanzada e irreversible que causa sufrimiento al paciente 2,3% 37,4% 58,9% 1,4% 100% debería continuarse la HDC, en tanto que en el segundo lo hizo 2,3%. La mayoría consideró que en estas situaciones debería decidirse caso a caso. No hubo diferencias significativas entre médicos y enfermeras/os (Tabla 6). El segundo PEC mencionado fue fallas en la comunicación (25,9% del total). La mayoría de ellas afecta las relaciones entre los pacientes y sus familiares, de estos con el equipo tratante y al interior del mismo. De los restantes PEC mencionados cabe señalar la falta de redes de ayuda y apoyo familiar, discriminación por parte del personal, pacientes agresivos, demoras de los comités de ética para responder consultas y la negativa de los representantes de los pacientes a firmar una orden de no reanimar en caso de paro cardiorrespiratorio (PCR) en pacientes muy deteriorados y que, incluso, habían manifestado no querer continuar el tratamiento. En este sentido, 87,2% de los encuestados consideró necesaria la firma de una directiva anticipada en caso de PCR durante hemodiálisis. En la experiencia de los encuestados, más de 88% de los pacientes había firmado un consentimiento informado antes de iniciar HDC. Rol de los pacientes y familiares El 80,8% de los encuestados había dialogado con pacientes, familiares o con ambos que tenían dudas sobre iniciar o terminar una HDC que no parece beneficiosa y 86,8% había vivido, alguna vez, la experiencia de pacientes que no iniciaron o discontinuaron HDC por decisión personal o familiar. Manejo de los PEC en HDC El 21% de los encuestados respondió que los PEC eran tratados habitualmente en sus CHDC; 58,9% que se trataban ocasionalmente y 18,7% que nunca se trataban (Tabla 7). El 45,2% no había participado en el análisis de PEC de su CHDC (Tabla 8). Rev Med Chile 2016; 144: 14-21


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