ARTÍCULOS DE INVESTIGACIÓN - Problemas ético-clínicos enhemodiálisis crónica: percepción demédicos y enfermeras

Revista Medica de Chile Enero 2016

ARTÍCULOS DE INVESTIGACIÓN 14 Rev Med Chile 2016; 144: 14-21 Problemas ético-clínicos en hemodiálisis crónica: percepción de médicos y enfermeras Antonio Vukusich1,2, María Isabel Catoni1,3, Sofía P. Salas1,4, Andrés Valdivieso1,5, Francisca Browne7,a, Emilio Roessler1,6 Ethical issues perceived by health care professionals working in chronic hemodialysis centers Background: Clinical teams working at chronic hemodialysis centers (CHC) frequently have to face ethical problems, but there is no systematic approach to deal with them. Aim: To study the ethical problems perceived by health professionals at CHC. Material and Methods: Eighty randomly selected physicians and 139 nurses from 23 CHC, answered a structured questionnaire, devised by the research team. Results: Twenty-six percent of respondents had postgraduate studies in clinical ethics. The ethical problems mentioned by respondents were therapeutic disproportion in 66.7%, lack of communication between patients, their families and the clinical team in 25.9%, personal conflicts of interests related with hemodialysis prescription in 14.6% and conflicts of interests of other members of the clinical team in 30.6%. The percentage of respondents that experienced not starting or discontinuing hemodialysis treatment due to decision of patients’ relatives was 86.8%. Only 45.2% of health professionals had the opportunity to take part in decision-making meetings. Eighty seven percent of respondents supported the use of advanced directives in the event of a cardio respiratory arrest during treatment. Conclusions: To improve the approach to ethical problems in CHC, it is necessary to improve training in clinical ethics, promote an effective dialogue between the patients, their families and health professionals, and follow their advance directives in case of cardiac arrest during treatment. (Rev Med Chile 2016; 144: 14-21) Key words: Ethics, Patient rights, Renal dialysis. 1Comité de Ética, Sociedad Chilena de Nefrología. 2Facultad de Medicina, Universidad de los Andes. Santiago, Chile. 3Escuela de Enfermería, Pontificia Universidad Católica de Chile. Santiago, Chile. 4Facultad de Medicina, Universidad Diego Portales. Santiago, Chile. 5Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile. Santiago, Chile. 6Facultad de Medicina, Clínica Alemana-Universidad del Desarrollo. Santiago, Chile. 7Comité Ético-Científico Pediátrico, Servicio de Salud Metropolitano Sur y Mideplan, Chile. aSocióloga. Estudio financiado por la Sociedad Chilena de Nefrología. Conflictos de intereses: la autora F. Browne recibió honorarios de la Sociedad Chilena de Nefrología como consultora para este trabajo; los demás autores declaran no tenerlos. Recibido el 22 de abril de 2015, aceptado el 29 de octubre de 2015. Correspondencia a: Dr. Antonio Vukusich Covacic Clínica Dávila Recoleta 464, Recoleta, Santiago, Chile. avukusich@davila.cl En las últimas décadas se ha producido un explosivo crecimiento de los pacientes que acceden al tratamiento de la enfermedad renal crónica terminal (ERCT), particularmente hemodiálisis crónica (HDC). Desde que se dispuso de cobertura financiera, en la década de 1980-89, hemos pasado, en números absolutos, de 185 pacientes a más de 17.000 en la actualidad, con la mayor cantidad de pacientes en HDC por millón de habitantes de América Latina1,2. Esto ha significado un enorme desafío profesional, ya que los centros de hemodiálisis crónica (CHDC) superan al número de especialistas en nefrología y las enfermeras/os han debido formarse, aceleradamente, para cubrir la demanda de atención. Los pacientes con ERCT se han beneficiado de la HDC, mejorando su esperanza de vida, inserción social e incluso laboral. Pero no siempre es así. Los enfermos añosos con complicaciones de sus patologías de base, alteraciones del estado mental o pobre calidad y esperanza de vida no parecen beneficiarse3. Según el registro de HDC de la So


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