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645 artículo de revisión Toma de decisiones compartidas en diabetes mellitus - V. Serrano et al Figura 2. Herramienta elección de estatina y riesgo cardiovascular a 10 años en prevención primaria (versión online). Ejemplo: Hombre caucásico, 62 años, fumador, diabético tipo 2, hipertenso (tratado con enalapril - Presión arterial sistólica 145 mmHg) y dislipidémico (colesterol total 213 mg/dl y colesterol HDL 40 mg/dl), con y sin uso de Estatina (dosis estándar). primaria para un paciente diabético22,24,26,27. La tarjeta presenta el riesgo cardiovascular a 10 años del paciente según sus características y la reducción de riesgo asociado al tomar una estatina (Figura 2). Además, presenta aspectos importantes para el paciente, como posibles efectos adversos, rutina diaria y costo. Ambas herramientas han demostrado beneficios en diversos ECA en Estados Unidos de Norteamérica22,24-26 y España27, aumentando el grado de conocimiento en los pacientes, la proporción de pacientes que entendieron su riesgo de complicaciones y la probabilidad de beneficio con el tratamiento, y la proporción de pacientes que participaron activamente en la toma de decisión. Rol de los sistemas de atención de salud, las políticas y guías clínicas Para la implementación de TDC como una práctica general se necesita el esfuerzo de todas las partes involucradas, como los líderes de salud, legisladores, autoridades de salud, desarrolladores de guías clínicas, comunidad médica y desde luego, los pacientes. En países como Estados Unidos de Norteamérica, Reino Unido y Canadá28-30, existen varias iniciativas para implementar TDC a nivel de políticas públicas y en los sistemas de salud. Sin embargo, en estos países, su aplicación en la práctica clínica no ha sido fácil y no forma parte de la rutina en la mayoría de los casos31. En países latinoamericanos, el desafío es aun mayor, ya que cuentan con sistemas de salud que son, en general, más desordenados y fragmentados, además de tener agendas con otro tipo de necesidades a nivel de salud pública32-34. A nivel clínico, los médicos presentan una sobrecarga de trabajo que obliga a reducir el tiempo de atención a los pacientes debido a que la demanda excede la oferta de profesionales y la organización del servicio, sobre todo en zonas que atienden a poblaciones vulnerables. El desarrollo de políticas que mejoren la oferta de servicios y proteja la duración de la consulta ayudaría a aliviar, al menos Rev Med Chile 2017; 145: 641-649


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