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artículo de revisión 644 Toma de decisiones compartidas en diabetes mellitus - V. Serrano et al Figura 1. Herramienta elección de medicamento para diabetes (versión online). suradas, y en encuentros donde no se les da la posibilidad de expresar sus preferencias, contexto ni experiencia de enfermedad18. ¿Cómo tener una conversación empática en la práctica clínica diaria? Las herramientas de ayuda en la toma de decisiones (HATD) son páginas web, folletos, videos o tarjetas basadas en evidencia que favorecen TDC mediante la presentación de información pertinente sobre las opciones disponibles19,20 y favorecen que los pacientes y clínicos establezcan conversaciones significativas (Figuras 1 y 2). Una reciente revisión sistemática de la Colaboración Cochrane sintetizó la evidencia de 115 estudios clínicos aleatorios (ECA) que evaluaron HATD en diferentes poblaciones y escenarios clínicos21. Este análisis encontró que el uso de HATD mejoró el conocimiento en los pacientes, la congruencia entre sus valores y la decisión tomada, la proporción de pacientes que entendieron su riesgo de complicaciones y la probabilidad de beneficio con el tratamiento con más exactitud, y disminuyó el conflicto decisional y la proporción de pacientes pasivos e indecisos después de la intervención. Esta revisión también encontró que la TDC prolongó la duración de la consulta en promedio 2,5 min. Luego de realizar una búsqueda sistemática de la literatura, encontramos seis ECA que evaluaron HATD en pacientes con diabetes mellitus22-27 (Tabla 1). En general, estos estudios confirmaron los resultados de la revisión Cochrane. Además, los estudios no mostraron diferencias significativas en resultados clínicos, como adherencia, HbA1c y colesterol. Esto se podría explicar no sólo por falta de impacto en estos resultados, sino también por un alto porcentaje de adherencia (80-90%) entre los participantes, y por el tamaño y duración insuficientes de los estudios. Nuestro grupo de investigación ha desarrollado dos HATD específicamente para los pacientes con diabetes mellitus22,24-27 las que están disponibles online con libre acceso (http://shareddecisions. mayoclinic.org/). La tarjeta de “Elección de Medicamento para Diabetes” facilita que paciente y médico participen de una conversación deliberativa sobre los diferentes medicamentos disponibles para el control glicémico22,25 (Figura 1). Se focaliza en los aspectos que son relevantes para el paciente, facilitando una construcción cuidadosa de sus preferencias y valores, y la posibilidad de evaluar diferentes alternativas razonables a través de la conversación. La herramienta “Elección de Estatina” facilita el desarrollo de conversaciones acerca de la conveniencia de usar estatinas en prevención cardiovascular Rev Med Chile 2017; 145: 641-649


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