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Mayo_2017

artículo de revisión Nuevas tecnologías en el tratamiento de la diabetes - P. Apablaza et al han determinado el beneficio de uso de MCG en pacientes que usan ICSI, actualmente un estudio está evaluando el MCG-TR en paciente con terapia MDI (Multiple Daily Injections and Continuous Glucose Monitoring in Diabetes DIaMonD). Reducción de HS El uso de MCG-TR en el contexto de SAPT con suspensión automática de la infusión de insulina reduce de forma significativa la tasa, duración y severidad de los episodios de hipoglicemia, sin deterioro del control glicémico12-14,27-29. Desventajas del uso del MCG Desfase fisiológico Debido a que el MCG mide la glicemia intersticial, 638 la que tiene un desfase respecto a la medición en sangre capilar, existe imprecisión en la medición frente a variaciones de glicemias mayores a 2 mg/dl/min. Por esta razón, el MCG es considerado un complemento del auto monitoreo de glicemias capilares y no un reemplazo de éste. Necesidad de calibraciones periódicas La tecnología actual de MCG requiere que el paciente ingrese al dispositivo 2 a 4 mediciones diarias de glicemia capilar para calibración. El MCG con sistema Flash constituye una excepción ya que es calibrado en fábrica10. Necesidad de instalación y cambio periódico del sensor Uno de los factores que influye en la mala adherencia de algunos pacientes al uso del MCG-TR es la instalación y cambio periódico del sensor, que agrega una tarea adicional a la instalación del set de infusión del ICSI. Agobio por exceso de información Para algunos pacientes el exceso de alarmas e información que proporciona el MCG-TR resulta cansador, por lo que en estos casos se recomienda anular o personalizar las alarmas dejando activas sólo aquellas consideradas más importantes. Costos El costo del uso de MCG-TR es superior al del auto monitoreo con glicemias capilares. Varios estudios muestran costo efectividad de su uso, ya sea como tecnología aislada o en contexto de SAPT, basado en la mejoría del control glicémico y la proyección de la prevención de complicaciones crónicas48-51. Conclusión Las nuevas tecnologías han expandido las alternativas terapéuticas de los pacientes que usan insulinoterapia, permitiendo un mejor control metabólico con menor riesgo de hipoglicemia. En el futuro próximo se espera contar comercialmente un con un sistema híbrido que integra en un asa cerrada la medición de glicemia y la infusión de insulina, pero que aún depende parcialmente de las instrucciones del paciente. Referencias 1. Pickup JC, Keen H, Parsons J, Alberti K. Continuous subcutaneous insulin infusion: an approach to achieving normoglycaemia. Br Med J 1978; 1 (6107): 204-7. 2. Eyzaguirre F, Codner E. Análogos de insulina: en búsqueda del reemplazo fisiológico. Rev Med Chile 2006; 134: 239-50. 3. Apablaza P, Soto N, Román R, Codner E. Rev Med Clin Condes 2016; 27 (2): 213-6. 4. Burdick J, Chase H, Slover R, Knievel K, Scrimgeour L, Maniatis A, et al. Missed insulin meal boluses and elevated hemoglobin A1c levels in children receiving insulin pump therapy. Pediatrics 2004; 113 (3): 221-4. 5. Quirós C, Patrascioiu I, Giménez M, Vinagre I, Vidal M, Jansa M, et al. Assessment of use of specific features of subcutaneous insulin infusion systems and their relationship to metabolic control in patients with type 1 diabetes. Endocrinol Nutr 2014; 61 (6): 318-2. 6. Gómez A, Grizales A, Veloza A, Marín A, Muñoz O, Rondon M. Factores asociados con el control glucémico óptimo en pacientes tratados con bomba de insulina y monitorización continua de glucosa en tiempo real. Av Diabetol 2013; 29 (3): 74-80. 7. Gómez A, Marín A. Monitorización continua de glucosa en tiempo real: imprescindible su uso combinado con infusión continua de insulina. Av Diabetol 2011; 27 (4): 143-50. 8. Mauras N, Fox L, Englert K, Beck RW. Continuous glucose monitoring in type 1 diabetes. Endocrine 2013; 43 (1): 41-50. 9. Damiano E, McKeon K, El-Khatib F, Zheng H, Nathan D, Russell S. A Comparative Effectiveness Analysis of Rev Med Chile 2017; 145: 630-640


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