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Mayo_2017

637 artículo de revisión Nuevas tecnologías en el tratamiento de la diabetes - P. Apablaza et al Mejor control metabólico Diferentes meta-análisis han mostrado que adultos con diabetes mellitus tipo 1 (DM1) presentan una reducción de la hemoglobina glicosilada (HbA1c) de -0,3% promedio, al comparar el ICSI con MDI. La mayor reducción se ha visto con SAPT en pacientes con DM1 (-0,68%)22-23. Si bien la mejoría en el control metabólico parece discreta, esto se debe analizar en el contexto que los pacientes enrolados en estos estudios tienen en general un buen control metabólico al ingreso del estudio. Reducción de los episodios de hipoglicemia severa (HS) Uno de los grandes beneficios del uso de tecnología en diabetes es la disminución de la HS o inducida por ejercicio24-26, especialmente cuando se utiliza SAPT con sistema de suspensión automática de la infusión frente a hipoglicemia27-29. Se recomienda el uso de SAPT, con o sin suspensión automática de insulina, en aquéllos sujetos en que los episodios de HS sean recurrentes y/o no manifiesten síntomas30. Mejoría en la calidad de vida Diferentes estudios muestran un impacto positivo sobre la calidad de vida de los usuarios de ICSI o SAPT comparado con MDI22-23, siendo infrecuente que los pacientes decidan suspender el uso de este tipo de dispositivos y volver a MDI (2-11%)31-32. Desventajas del uso de ICSI Falla del set de infusión. Esta complicación comprende los siguientes problemas: oclusión del catéter, desplazamiento de la cánula fuera del espacio subcutáneo, filtración de insulina, formación de burbujas de aire en el catéter y acodamiento del catéter o cánula. Estos problemas son más frecuentes cuando el paciente no cumple las recomendaciones en relación a la instalación, cuidado y vigilancia del set de infusión. Hiperglicemia, cetosis y cetoacidosis diabética (CAD) En el caso de interrupción accidental del paso de insulina desde el ICSI al espacio subcutáneo, en vista que el aporte insulínico se realiza con análogos rápidos de insulina, rápidamente se desencadena insulinopenia severa. Con más de 60 minutos de interrupción en la entrega del análogo, ocurre elevación significativa de la glicemia que, de no corregirse, da lugar a formación de cuerpos cetónicos, pudiendo llegar a CAD en pocas horas33-34. Recientemente se ha visto que la incidencia de CAD no es mayor que con MDI al utilizar ICSI modernos35. Esta complicación es prevenible con una adecuada selección y educación del paciente en el manejo del dispositivo y set de infusión. Infecciones cutáneas y otros eventos adversos en el sitio de infusión La frecuencia de infección en el sitio de infusión ha ido disminuyendo sustancialmente a través de los años, y recientemente es casi inexistente38 39. Cuando se presenta infección esta se da en directa relación con la inadecuada preparación de la piel previa al cambio del set de infusión y/o mantención del mismo por un plazo mayor al recomendado. Otros eventos adversos cutáneos La complicación asociada al sitio de infusión más frecuente es la lipohipertrofia, afectando al 26% de los usuarios de ICSI37. La irritación y/o alergia a los adhesivos del set y la hiperpigmentación en el sitio de infusión también son frecuentes y dependen de la sensibilidad cutánea de cada paciente. Costos El costo de la terapia con ICSI está dado por el valor del dispositivo mismo y los insumos de uso permanente. Se ha demostrado costo-efectividad del tratamiento con ICSI comparado a MDI al analizar el control metabólico, la menor tasa de HS, prevención de complicaciones crónicas y mejor calidad de vida40-44. Beneficios del uso del MCG Mejor control metabólico Se ha reportado reducción de la HbA1c con el uso de MCG-TR al compararse al auto monitoreo efectuado con glicemia capilar45-47. La mejoría del control metabólico está en directa relación con el uso del sensor, siendo evidente cuando es usado al menos 60-70% del tiempo. Aunque los estudios Rev Med Chile 2017; 145: 630-640


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