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Mayo_2017

artículo de revisión 636 Nuevas tecnologías en el tratamiento de la diabetes - P. Apablaza et al Tabla 4. Características que deben tener los pacientes candidatos a uso de infusor continuo subcutáneo de insulina (ICSI) y su equipo tratante Características del paciente • Adherencia a la insulinoterapia basal-bolo con múltiples inyecciones diarias (≥ 4 inyecciones al día) • Control frecuente de glicemias capilares (≥ 4 veces al día) • Motivación en alcanzar un buen control metabólico • Compromiso y disposición a seguir una terapia, que al menos en su inicio, es más compleja y demandante que la terapia con múltiples dosis de insulina • Conocer los conceptos básicos de la insulinoterapia basal-bolo • Dominio en el conteo de hidratos de carbono • Conocimiento y aplicación de la relación insulina/hidratos de carbono y factor de sensibilidad • Saber hacer ajustes en la insulinoterapia • Buena adherencia a las citaciones y control médico por su equipo tratante • Contacto frecuente y expedito con el equipo de salud a cargo, compuesto por profesionales expertos en la terapia, en centros de referencia • Ausencia de patología psiquiátrica, no compensada • Expectativas realistas de la terapia con ICSI Características del equipo tratante • Entrenamiento y experiencia en tecnología en diabetes • Conocimiento y dominio de los equipos comercialmente disponibles • Equipo multidisciplinario que incluya enfermera y nutricionista especialistas en entrenamiento avanzado de la diabetes • Programa estructurado de entrenamiento y controles de pacientes usuarios de tecnología • Accesibilidad para la asistencia médica las 24 h (al menos los primeros 15 días tras el inicio de la terapia) • Disponibilidad horaria para los controles ambulatorias (al menos 5 días a la semana) Modificado del Consenso para el manejo con bomba de insulina. Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos (AACE) y Colegio Americano de Endocrinología (ACE) 201419, Guía Práctica de tecnología en diabetes de la Endocrine Society 201620 y Consenso de manejo con bomba de insulina: Experiencia italiana Lazio21. Tabla 5. Indicaciones según nivel de prioridad de los pacientes que se benefician del tratamiento con infusor continuo subcutáneo de insulina (ICSI) 1° Pacientes con DM tipo 1 I. Hipoglicemia severa a repetición y/o hipoglicemia asintomática II. Alta variabilidad glicémica III. Tratamiento con dosis muy pequeñas, con insulinosensibilidad significativa IV. Poblaciones especiales, por ejemplo: antes y durante el embarazo, niños, atletas de alto rendimiento V. Paciente que pese a esfuerzos de importancia no cumple control metabólico óptimo VI. Fenómeno del alba VII. Pacientes con gastroparesia VIII. Pacientes que después de una cuidadosa evaluación consideran que la bomba sería una herramienta útil para alcanzar y mantener sus objetivos glicémicos, y hacer frente a los desafíos que la diabetes les demanda 2° Pacientes con DM tipo 2 muy seleccionados en tratamiento intensificado con MDI y que no alcanza objetivo control metabólico Dentro de este grupo existen algunos pacientes con MDI que podrían considerarse candidatos como aquellos con: estilo de vida y horario de actividades/alimentación impredecible (por ejemplo: trabajo en turnos, viajes prolongados frecuentes), insulinoresistencia severa y fenómeno del alba 3° Pacientes seleccionados con otro tipo de diabetes Por ejemplo, post pancreatectomía Modificado del Consenso para el manejo con bomba de insulina. Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos (AACE) y Colegio Americano de Endocrinología (ACE) 201419, Guía Práctica de tecnología en diabetes de la Sociedad de Endocrinología 201620 y Consenso de manejo con bomba de insulina: Experiencia Italia Lazio21. MDI: múltiples inyecciones diarias de insulina. Rev Med Chile 2017; 145: 630-640


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