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635 artículo de revisión Nuevas tecnologías en el tratamiento de la diabetes - P. Apablaza et al Aunque su nombre sugiere la creación de un páncreas por ingeniería, este tipo de tratamiento dista de ser un páncreas igual al humano15-16. El paciente debe cambiar el set de infusión y el sensor de glicemia periódicamente y también debe informar al equipo de la ingesta de comida. Además, el PA no se asemeja a la fisiología ya que entrega la insulina a nivel subcutáneo, a diferencia de la situación fisiológica en que se entrega a nivel portal. La leve demora en la absorción de la insulina ultrarrápida desde el subcutáneo también representa una limitación en lograr un verdadero PA. La imprecisión de los sensores que miden glicemia intersticial en lugar de capilar representa otro inconveniente. A pesar de estas limitaciones, los estudios han demostrado disminución de la hipoglicemia y mejoría del control metabólico al comparar PA con SAPT17. Existen dos programas computacionales que se han utilizado en el PA, uno creado por un grupo israelí y otro americano. Los estudios iniciales han utilizado sólo insulina, pero más recientemente se han probado sistemas bihormonales, con insulina y glucagón, bajo algoritmos de control y liberación de cada hormona por vías separadas. Los estudios preliminares se realizaron en pacientes hospitalizados, lo que permitió un mejor ajuste de los algoritmos. Recientemente, se han realizado estudios con sujetos ambulatorios simulando condiciones de la vida real. Actualmente hay al menos 18 dispositivos en estudio, de primera, segunda y tercera generación, los cuales difieren en algunas características como nivel de automatización, control de glicemia, liberación hormonal y en el escenario en que se ha estudiado (hospitalizados o ambulatorios)18. Inicio e indicaciones de terapia con ICSI Los aspectos prácticos para hacer la transferencia desde MDI a ICSI han sido recientemente revisados3. Las características del paciente que lo hacen un buen candidato para uso de ICSI, y las del equipo tratante, se describen en la Tabla 4. Es fundamental que aquél paciente que inicie esta terapia tenga un alto nivel de motivación y compromiso, además de conocimiento y entrenamiento avanzado en diabetes. La edad del sujeto no es un factor limitante del tratamiento con ICSI. En la indicación de ICSI, deben considerarse elementos de carácter logístico tales como el grado de experiencia del equipo tratante, la necesidad de controles frecuentes al inicio del tratamiento, disponibilidad continua de insumos y soporte técnico permanente por parte del fabricante del dispositivo. En cuanto a las indicaciones del uso de ICSI, estas se han modificado en el tiempo. Aunque inicialmente se recomendaba de forma más limitada, las guías actuales19-21 plantean que aquéllos sujetos que tienen problemas de variabilidad glicémica, hipoglicemia severa o no logran el control metabólico óptimo, entre otras indicaciones, son candidatos a usar tecnología en diabetes (Tabla 5). Así mismo, se plantean que todo sujeto que quiera usar ICSI puede hacerlo si tiene compromiso con su tratamiento y reúne las características descritas en la Tabla 4. Beneficios del uso del ICSI Los beneficios de las tecnologías en diabetes dependen del buen uso que le da el paciente, por lo que en gran medida dependen de las características del individuo20. A continuación, se describen los resultados de los principales estudios. Figura 2. Terapia integrada: infusor continuo subcutáneo de insulina más monitor continuo de glucosa (SAPT). SAPT: Terapia integrada, del inglés Sensor Augmented Pump Therapy. Rev Med Chile 2017; 145: 630-640


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