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Mayo_2017

artículo de revisión 632 Nuevas tecnologías en el tratamiento de la diabetes - P. Apablaza et al Tabla 1. Características de la terapia con infusor continuo subcutáneo de insulina (ICSI) que permiten una mayor flexibilidad en el tratamiento 1. Administración de insulina a través del catéter lo que permite entrega de múltiples dosis de insulina sin necesidad de inyecciones 2. Aporte de insulina basal en dosis diferenciada a lo largo del día 3. Factibilidad de administrar dosis pequeñas de insulina basal (desde 0,025 U/h) e insulina prandial (desde 0,025 U) 4. Basales temporales permiten aumento o reducción transitoria de la insulina basal para manejar situaciones como el ejercicio y días enfermos. La basal temporal permite cambiar la insulinoterapia programada en el ICSI en un porcentaje variable durante un período de tiempo programado 5. Asistente calculador de bolo que ayuda en la entrega de dosis precisas de insulina, considerando los siguientes parámetros individualizados que configura el especialista: - Rango de glicemia meta para el día y para la noche - Factor de sensibilidad o corrección (magnitud de descenso de la glicemia en mg/dl que se produce al entregar una unidad de insulina) - Ratio o relación insulina/hidrato de carbono (gramos de hidratos de carbono que metaboliza una unidad de insulina) - Insulina activa (cantidad de insulina del último bolo administrado que aún tiene efecto y que es restada del cálculo del bolo a administrar, lo que evita la acumulación de insulina y el riesgo de hipoglicemia producto de ello) 6. Entrega de insulina prandial (bolos) a diferentes ritmo y duración, lo que permite insulinoterapia diferenciada según composición y duración de la absorción de nutrientes de la comida 7. El tratamiento de la hipoglicemia es más fácil ya que el aporte de insulina por el infusor es en pequeñas dosis En la mejoría del control metabólico asociado al uso de ICSI, el número de bolos diarios y el uso del asistente de bolos son factores importantes en el éxito de esta terapia4-6. Tras la configuración inicial del ICSI, debe existir continuamente ajustes en los diferentes parámetros que permiten la entrega de insulina basal y prandial, según los patrones glicémicos individualizados en el tiempo. La Tabla 1 resume las principales ventajas del ICSI que permite ofrecer mayor flexibilidad y precisión en la administración de la insulina. En la Tabla 2 se describen diferentes tipos de ICSI. MCG Es un dispositivo electrónico que mide los niveles de glucosa intersticial del tejido subcutáneo cada 5 min, obteniendo 288 mediciones diarias. El MCG está diseñado para determinar la glucosa intersticial usando un sensor con glucosa oxidasa, enzima que cataliza la reacción electroquímica entre glucosa y O2, obteniéndose una corriente eléctrica en “nano amperios”, que es enviada en forma inalámbrica desde el transmisor al receptor del MCG. Por medio de un algoritmo de calibración la corriente entregada es informada como glicemia en mg/dl7. El sensor del MCG es desechable y su vida útil varía de 3 a 14 días, según la marca, debiendo ser reemplazado por uno nuevo cuando su funcionamiento caduca. A diferencia de los glucómetros que miden glucosa capilar, el MCG mide glicemia intersticial. Esto hace que exista un desfase fisiológico entre ambos métodos de 5 a 15 min8, dado por el tiempo que tarda la glucosa en difundir desde el capilar, a través del intersticio, hasta el sensor ubicado a ese nivel. Este desfase no es importante cuando los niveles de glicemia se mantienen estables, reportándose una diferencia media respecto a la glicemia capilar de 11-14% en los sensores modernos9-11. En los casos de cambios rápidos en la glicemia en sangre, existe un retraso en la medición de glucosa intersticial obtenido por MCG. En la Tabla 3 se describen los diferentes tipos de MCG. SAPT La unión del ICSI y MCG en un mismo dispositivo dio paso a esta tecnología (Figura 2). Los equipos modernos integran la información de los niveles de glicemia intersticial y la infusión de insulina con un algoritmo computacional que permite la detención en forma automática de la infusión de insulina frente a la hipoglicemia o antes de que ésta ocurra, y la reanudan posteriormente. Existen modelos que reinician la infusión tras Rev Med Chile 2017; 145: 630-640


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