ARTÍCULO DE REVISIÓN - De la bomba de insulina y el monitoreo continuo de glucosa al páncreas artificial

Mayo_2017

artículo de revisión 630 Rev Med Chile 2017; 145: 630-640 De la bomba de insulina y el monitoreo continuo de glucosa al páncreas artificial Pamela Apablaza1, Néstor Soto1, Ethel Codner2 From insulin pump and continuous glucose monitoring to the artificial pancreas Technology for diabetes care has undergone major development during recent decades. These technological advances include continuous subcutaneous insulin infusion (CSII), also known as insulin pumps, and real-time continuous glucose monitoring system (RT-CGMS). The integration of CSII and RT-CGMS into a single device has led to sensor-augmented pump therapy and more recently, a technology that has automated delivery of basal insulin therapy, known as hybrid system. These new technologies have led to benefits in attaining better metabolic control and decreasing the incidence of severe hypoglycemia, especially in patients with type 1 diabetes. This review describes the types of technologies currently available or under investigation for these purposes, their benefits and disadvantages, recommendations and the appropriate patient selection for their use. The clinical use of the hybrid system and artificial pancreas seem to be possible in the near future. (Rev Med Chile 2017; 145: 630-640) Key words: Blood Glucose Self Monitoring; Insulin Infusion Systems; artificial pancreas. 1Sección de Endocrinología y Diabetes. Hospital San Borja Arriarán. Santiago, Chile. 2Instituto de Investigaciones, Materno Infantil (IDIMI), Escuela, de Medicina, Universidad de Chile. Hospital San Borja-Arriarán. Santiago, Chile. Autores NS y EC no declaran conflictos de intereses; PA declara apoyo financiero limitado para capacitación por parte de SP Medical. Recibido el 3 de octubre de 2016, aceptado el 9 de enero de 2017. Correspondencia a: Dra. Ethel Codner Instituto de Investigaciones Materno-Infantil, Facultad de Medicina, Universidad de Chile, Santiago, Chile. ecodner@med.uchile.cl La historia del desarrollo tecnológico en diabetes se remonta a la década de 19701, época en que se utilizó por primera vez un infusor continuo subcutáneo de insulina (ICSI), también conocido como bomba de insulina. En la siguiente década surgió el monitoreo continuo de glucosa (MCG), que permite medir glicemia intersticial en forma continua. Inicialmente el MCG era usado sólo como examen solicitado por el médico y analizado en forma retrospectiva; posteriormente fueron desarrollados equipos que informan niveles de glicemia en tiempo real (MCG-TR). Hace una década que ICSI y MCG fueron unidos en un sólo dispositivo que tiene la capacidad de infundir insulina y también medir glicemia intersticial, dando paso a lo que se conoce como Sensor-Augmented Pump Therapy (SAPT). Estos equipos inicialmente no tenían un programa que permitiera suspender el aporte de insulina ante hipoglicemia, pero actualmente existen modelos de SAPT que interrumpen automáticamente la infusión de insulina frente a la predicción de hipoglicemia, tecnología conocida como integrada. Durante la última década las investigaciones en nuevas tecnologías se han centrado en el desarrollo del páncreas artificial, en que existe un programa computacional que permite aumentar o disminuir el aporte de insulina según los valores de glicemia obtenidos en el MCG. Este artículo tiene como objetivo describir el estado actual de las tecnologías disponibles y en desarrollo para los pacientes con diabetes, así como aquéllas en vías de comercialización, como es el caso del primer sistema híbrido aprobado para uso clínico.


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