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Mayo_2017

ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN Validación puntaje de riesgo TIMI para IAM con SDST - H. Ugalde et al para cada valor posible del puntaje. La interpretación 574 de esta estadística se hace mediante el área bajo la curva (ABC), la cual determina la utilidad del indicador para distinguir entre los individuos que presentan un evento (en este caso muerte) versus los que no lo hacen, en cada uno de los valores de la escala. De esta manera, un ABC igual a 1 significa que la sensibilidad y especificidad es de 100%, y que el instrumento de estratificación distingue perfectamente a un individuo que presenta el evento versus el que no lo hará. Por lo tanto, el puntaje es de mejor capacidad predictiva mientras el ABC de la curva ROC es más cercana a 1; por otro lado, si el ABC es de 0,5, significa que el indicador no discrimina más que el simple azar. Por norma estadística se considera que un ABC menor a 0,7 representa una habilidad discriminativa pobre; entre 0,7 y 0,8 aceptable y mayor a 0,8 excelente7. Resultados Se logró constituir una serie de 1.125 pacientes consecutivos (Tabla 1), cuya edad promedio fue 60,9 años. El 76% fueron hombres, 51% tabáquicos, 47% hipertensos y el 40% habían presentado uno o más episodios de angina previamente. La mitad de los pacientes presentó IAM anterior, y el tiempo de evolución fluctuó en un rango de 1 a 12 h; con un promedio cercano a las 5 h. La distribución de estos pacientes según el PR-TIMI (Figura 2) resultó ser heterogénea; 78,8% se concentró en valores ≤ 5 puntos, y sólo 3,6% presentó un puntaje ≥ 10 puntos. El total de muertes en esta serie de pacientes fue de 166 fallecidos (14,8%); observándose un aumento progresivo de la mortalidad mientras mayor el PR-TIMI calculado para cada paciente (Tabla 2). Este aumento se hace más notorio al agrupar a los pacientes en intervalos de 2 puntos en la escala de riesgo (Figura 3), mostrando una tendencia exponencial en el incremento de la mortalidad a mayores puntajes. Por otro lado, la mortalidad observada en este grupo de pacientes, a valores de puntaje ≥ 6 puntos, difiere significativamente del riesgo predicho según la validación original de la escala; habiendo una diferencia cada vez mayor a medida que este puntaje aumenta. Por lo anterior, dado que la gran mayoría de estos pacientes tenía un puntaje calculado de 5 puntos o menos; el riesgo de mortalidad estimado ori- ginalmente concordó con el observado en cerca de 80% de los sujetos analizados en este estudio. La curva ROC del PR-TIMI para predecir muerte intrahospitalaria en este registro de pacientes se presenta en la Figura 4. El valor del ABC fue de 0,7. El punto de mayor sensibilidad y especificidad en la curva corresponde a un PR-TIMI de 6 puntos, siendo este el valor desde el cual debe considerarse a un determinado paciente como de alto riesgo de morir dentro del período intrahospitalario tras sufrir un IAMSDST. Al tomar este puntaje de 6 puntos como referencia para evaluar la mortalidad predicha versus la observada (Tabla 3), se ve que el instrumento es mejor predictor de supervivencia que de mortalidad; es decir, discrimina más fácilmente aquellos pacientes que no morirán por tener un puntaje menor de 6 puntos, que aquellos que sí lo harán por sumar un puntaje igual o mayor a 6 en esta escala. Tabla 1. Características de los pacientes estudiado Total pacientes 1.125 Hombres 857 (76,2%) Mujeres 268 (23,8%) Edad x (±DS) 60,9 (± 12,5) Diabetes mellitus 213 (18,9%) Hipertensión arterial 532 (47,3%) Angina previa 449 (39,9%) Tabaquismo 575 (51,1%) Dislipidemia 177 (15,7%) Obesidad 144 (12,8%) PAS < 100 mmHg 112 (9,9%) FC ≥ 100 lpm 223 (19,8%) Tiempo evol. X (±DS) 4,9 (± 2,9) IAM pared anterior 588 (52,3%) Killip ingreso I 841 (74,8%) II 142 (12,6%) III 44 (3,9%) IV 98 (8,7%) Terapia inicial Manejo médico 474 (42,13%) Trombolisis 286 (25,42%) Angioplastía primaria 354 (31,47%) Bypass coronario 8 (0,71%) Angioplastía tardía 3 (0,26%) Rev Med Chile 2017; 145: 572-578


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