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Mayo_2017

ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN 573 Validación puntaje de riesgo TIMI para IAM con SDST - H. Ugalde et al con IAMSDST. Sin embargo, se hace necesario un predictor clínico que cumpla con la determinación de un modelo estadístico multivariado complejo y que, simultáneamente, sea aplicable en un escenario inmediato por la urgencia que significa un IAM. En este contexto, Morrow et al. Diseñaron el año 2000 la escala de riesgo TIMI (Thrombolysis in Myocardial Infarction), la cual predice mortalidad a 30 días y al año luego de ocurrido un IAMSDST. En ese estudio se utilizó la información de más de 15.000 pacientes con IAMSDST en las primeras 6 h de evolución, participantes del ensayo clínico Intravenous nTPA for Treatment of Infarcting Myocardium Early II (InTIME II) que consideraba más de 800 centros en todo el mundo. Finalmente se construye una escala (Figura 1) que cuenta con 8 criterios clínicos propios de la historia del paciente, examen físico y de la presentación del IAM; los cuales logran reunir 97% de la información pronostica que se obtiene a partir de un modelo multivariado completo y que, ponderando distinto según su riesgo relativo, se obtiene un puntaje final de 0 a 14 puntos que se correlaciona con una probabilidad de muerte a los 30 días y al año de ocurrido el IAMSDST2. El puntaje de riesgo TIMI (PR-TIMI) se validó inicialmente en el estudio original2 y desde entonces en distintas poblaciones y subgrupos a nivel mundial3-6; convirtiéndose en un elemento esencial dentro de la evaluación del paciente que se presenta con IAMSDST. En Chile, si bien se utiliza en la práctica clínica habitual, no disponemos de estudios que validen su capacidad predictiva en población nacional. A raíz de lo anterior, este estudio pretende evaluar la validez de PR-TIMI para predecir muerte intrahospitalaria en pacientes con IAMSDST internados en la Unidad Coronaria del Hospital Clínico de la Universidad de Chile (HCUCH). Métodos Los pacientes analizados fueron seleccionados a partir de un registro prospectivo de todos los ingresos de IAM a la Unidad Coronaria del HCUCH entre enero de 1998 y diciembre de 2005. Para fines de este estudio, sólo se incluyeron pacientes que presentaron IAMSDST de 12 o menos horas de evolución. Posteriormente se calculó el PR-TIMI (Figura 1) para cada paciente con los datos correspondientes a edad, antecedentes de diabetes mellitus, hipertensión arterial o angina previa, presión arterial, frecuencia cardíaca, Killip al ingreso, localización del infarto (pared anterior, bloqueo de rama izquierda, u otro) y tiempo de evolución. Es decir, se consideraron todos los criterios necesarios para poder calcular el puntaje, excepto el peso del paciente, pues el registro no disponía de este dato. Luego, se ordenaron los datos según el puntaje obtenido para este indicador, para calcular la mortalidad observada en cada grupo. Finalmente, para evaluar la significancia estadística sobre el valor pronóstico PR-TIMI en la mortalidad intrahospitalaria de estos pacientes, se construyeron curvas ROC (Receiver Operating Characteristic), basadas en técnicas no paramétricas del paquete estadístico STATA. Esta curva compara la sensibilidad (verdaderos positivos) del PR-TIMI con la tasa de falsos positivos calculada Rev Med Chile 2017; 145: 572-578 Figura 1. Escala de riesgo TIMI abreviada para impresión en lámina de uso clínico. DM: Diabetes Mellitus; HTA: hipertensión arterial; PAS: presión arterial sistólica; FC: frecuencia cardiaca. SDST: supradesnivel del segmento ST; BCRI: bloqueo completo de rama izquierda. Adaptado de Morrow et al., 20002.


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