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Mayo_2017

ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN 565 Prevalencia de retinopatía diabética en APS - T. Covarrubias et al medad5. En 2012, un meta análisis que incluyó a 12.620 diabéticos, mostró una prevalencia de RD general de 35,4%, teniendo 11,7% de éstos algún grado de RD que amenaza la visión (RD proliferativa o edema macular)6. Cifras Latinoamericanas estiman que la prevalencia de RD es de 20 a 30% entre los pacientes con DM y 5% de ellos presenta alto riesgo de ceguera7. No obstante, en Chile resultan escasas las publicaciones al respecto. Un estudio realizado por Verdaguer et al, arrojó ciertas luces en relación a un programa de tamizaje masivo llamado “Día D”, el cual incluyó a 1.348 pacientes, siendo hasta el momento la investigación de referencia en el país. Posteriormente, otra investigación llevada a cabo por Abuabuad et al en 2014, evaluó a 468 pacientes. La prevalencia de RD en estos estudios fue de 28,5% y 24,8% respectivamente8,9. La detección precoz de la RD resulta fundamental para evitar la ceguera. La Asociación Americana de Diabetes y la Academia Americana de Oftalmología afirman que, si se siguen adecuadamente las pautas de tamizaje y se trata oportunamente a los pacientes, la reducción del riesgo de ceguera se sitúa entre 12% y 28%10-12. Esta patología resulta ser un problema importante de salud pública (que se proyecta estable o en creciente prevalencia) que cumple los criterios éticos y técnicos exigidos por la OMS para implementar programas de tamizaje. El tamizaje disminuye los costos del tratamiento, ya que la RD que amenaza la visión tiene síntomas tempranos que pueden ser detectados, pudiendo incluso ser prevenida o disminuida la velocidad de su progresión. Adicionalmente, se dispone de la panfotocoagulación, un tratamiento efectivo demostrado13-16. Para los diabéticos tipo 2, el protocolo actual de tamizaje en Chile es la realización de un control de fondo de ojo por oftalmólogo que, en caso de no presentar patología, se realizaría anualmente17. El año 2004, el Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente (SSMSO) implementó un sistema de tamizaje, vía retinografía digital, instalado en Unidades de Atención Primaria Oftalmológicas (UAPO), en el marco de los pacientes adheridos al Programa de Salud Cardiovascular (PSCV)18. De un total de 1.110.988 personas inscritas en establecimientos del nivel primario de salud (APS), 79,4% (881.476) está adscrito al PSCV del SSMSO. De ellos, 4,5% (43.588) tiene diagnóstico de DM (incluyendo tipo 1 y 2, y excluyendo a los diabéticos Rev Med Chile 2017; 145: 564-571 de la comuna de La Florida)19. Actualmente no hay estudios que evalúen la efectividad del tamizaje de RD en APS realizado por tecnólogos médicos oftalmológicos (TM). El objetivo de este estudio es analizar la cobertura del tamizaje en los pacientes adscritos al PSCV, la prevalencia y grado de severidad de la RD en SSMSO y en las comunas del servicio, con el fin de obtener información que permita mejorar dicho tamizaje. Material y Métodos Estudio retrospectivo analítico de pacientes diabéticos adheridos al PSCV de la atención primaria del SSMSO entre enero de 2014 y junio de 2016. La población de estudio corresponde al universo de personas evaluadas en el período mencionado, incluyendo población urbana y rural beneficiaria del SSMSO. En un total de 9.222 pacientes, se realizaron 11.426 retinografías, lo que da un promedio de 1,24 evaluaciones por persona. Para efectos de este estudio se seleccionó sólo la primera retinografía. Del total de éstas, se excluyeron 612 (6,7%) dado que el resultado fue dudoso (fotografía borrosa no concluyente). Dichos pacientes fueron derivados para evaluación por oftalmólogo en el Centro de Diagnóstico y Terapéutico (CDT) del Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río (CASR) y no fueron considerados en el presente estudio. También se excluyó a las personas menores de 18 años por dudas en la consignación de su edad y a los pacientes de la comuna de La Florida, cuyo programa de tamizaje es ejecutado en el Hospital de la Florida. El tamizaje se realizó mediante retinógrafo digital Polaroid 45° (Canon CR2). Estudios internacionales reportan con el uso de esta técnica, sensibilidad fluctuante entre 88 y 93%, y especificidad de 87%, con una tasa de fallo técnico (retinografías no evaluables) menor a 5%20-22. Los pacientes de las comunas de Puente Alto, San Ramón y La Pintana fueron evaluados en las UAPO de dichas comunas. En el caso de los inscritos en centros APS de Pirque, La Granja, San José de Maipo y en la red Áncora de la Pontificia Universidad Católica, las retinografías fueron realizadas en el CDT del CASR. Los estudios fueron efectuados por TM, previamente capacitados por profesionales de oftal


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