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675 caso clínico Radioyodo en hemodiálisis - C. Hurtado et al Tabla 2. Actividad de 131-I medida en sangre, en dializado y en agua de lavado, de una paciente hipertiroidea en hemodiálisis posterior a una dosis de 17 mCi de 131-I Actividad de 131-I mCi MBq Sangre de 1a HD Pre 0,3 0,0111 1 h 0,2 0,0074 Post 0,4 0,0148 Dializado de 1a HD 0,2 0,0074 Agua de lavado de 1a HD 0 0 Sangre de 2a HD Pre 0 0 2a hora 0 0 Post 0 0 Dializado de 2° HD 0 0 Agua de lavado de 2° HD 0 0 131-I: Radioyodo 131; mCi: miliCurie; MBq: MegaBecquerel HD: Hemodiálisis. Instrumento de medición: Activímetro Alfa Nuclear modelo ACT-15P. tiroidectomizados son distintas a la de pacientes hipertiroideos, lo que se explica por la captación del radiofármaco en la glándula tiroidea5-8. Normalmente la eliminación del 131-I depende fundamentalmente del aclaramiento renal, con tasas de eliminación de radioactividad del 80% a las 48 h de la administración2,6,7, siendo la vida media efectiva del 131-I de 14 a 24 h para CDT operado o 4 a 5 días en hipertiroidismo1,7,8. En pacientes con ERCT en HD el 131-I presenta un comportamiento distinto, tanto en CDT como en hipertiroidismo. Estudios han mostrado que la actividad máxima del 131-I se produce al segundo día post administración3,6-8. La tasa de eliminación después de cada sesión de HD es menor en hipertiroidismo que en CDT (2,7-5,5% versus 50-70%, respectivamente)3,11,12, determinando tiempos de vida media efectiva en pacientes hipertiroideos de 6,5-7,1 días3,11,12. En este caso se utilizó una dosis estándar de 131-I para hipertiroidismo, teniendo en consideración que, a diferencia de lo que ocurre en pacientes tiroidectomizados por CDT, la dosis requerida para tratamiento del hipertiroidismo es significativamente menor, además de que esta dosis sería captada en su gran mayoría por el tejido tiroideo sin exponer a exceso de radiación a otros órganos; por otra parte, se estimó una dosis suficiente para tratar en forma definitiva el hipertiroidismo y evitar la necesidad de una segunda dosis de 131-I. Nuestra experiencia se asemeja a lo descrito, ya que la mayor tasa de exposición se registró después de las 24 h de la administración del 131-I, siendo máxima en las mediciones directas sobre tiroides, lo que demostró concentración del radiofármaco en el tejido tiroideo. La tasa de exposición a distancia evidenció una curva descendente con una pendiente poco pronunciada (Figura 1), lo que refleja una tasa de eliminación menor, con registros de exposición a radiación de 0,013 mSv/Hr a 1 metro y 69% de disminución de radioactividad al décimo día de la administración, comparable con las series de Homer et al y Simpson et al11,12. La baja actividad de 131-I medida en sangre y líquido de dializado antes, durante y después de las sesiones de HD refleja la baja tasa de exposición de los tejidos extratiroideos y la baja tasa de eliminación en líquido de dializado, respectivamente, esto también se explica por la mayor captación del 131- I por el tejido tiroideo, lo que determina menor blindado cuando no estaba en contacto directo con la paciente. Respecto a la actividad de 131-I medida en sangre y líquido de dializado antes, durante y después de las sesiones de HD se resumen en la Tabla 2. Al mes después de la terapia los parámetros de función tiroidea aún mostraban hipertiroidismo con TSH de 0,004 μIU/ml (VN: 0,27-4,2) y T4 libre de 2,07 ng/dl (VN: 0,9-1,7). Luego de 4 meses se observó normalización de la TSH (2,31 μIU/ml) y descenso de la T4 libre (0,730 ng/ml), lo que confirmó la efectividad del tratamiento, posterior a esto la paciente continuó controles por la alta probabilidad de requerir terapia de sustitución con levotiroxina. Discusión El uso de 131-I para el tratamiento del hipertiroidismo en pacientes en hemodiálisis es poco frecuente y no existen protocolos estandarizados para su realización. La mayor parte de la experiencia mundial reportada es referente a pacientes con carcinoma diferenciado de tiroides (CDT) tratado con131-I durante HD. Sin embargo, los datos no son extrapolables, puesto que las dosis utilizadas y la farmacodinamia del 131-I en pacientes Rev Med Chile 2017; 145: 673-677


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