Radioyodo como tratamiento de hipertiroidismo en un paciente enhemodiálisis. Caso clínico

Mayo_2017

673 caso clínico Rev Med Chile 2017; 145: 673-677 Radioyodo como tratamiento de hipertiroidismo en un paciente en hemodiálisis. Caso clínico Claudia Hurtado1,a, María Soledad Báez2, Anabel Bate2, Claudio Opazo3, Mauricio Troncoso3,b Treatment of hyperthyroidism with radioiodine during hemodialysis. Report of one case Although radioiodine (131-I) can be used as treatment of hyperthyroidism for patients in hemodialysis, its use is limited and the experience is mainly related to differentiated thyroid carcinoma. We report a 58 years old female on hemodialysis with recurrent hyperthyroidism after propylthiouracil treatment. She was successfully treated with 131-I and four months after the intervention her euthyroid state was confirmed. We measured 131-I activity in blood, dialysate liquid and other waste products, as well as patient radiation exposure rates. We found that 131-I elimination was prolonged through time with no major dependence on hemodialysis, as opposed to the elimination of 131-I in patients with thyroid carcinoma. This was probably due to high radiotracer uptake in hyper functioning thyroid tissue. Conversely, radiation content in dialysate wastes or equipment was minimal. Furthermore, the rate of both environmental exposure and exposure of nursing staff in charge of hemodialysis sessions, was minimal and met international security standards. In conclusion, I-131 therapy showed both appropriate effectiveness and safety in this case and may be considered as a suitable treatment alternative to thyroidectomy when antithyroid drugs are unsuccessful. (Rev Med Chile 2017; 145: 673-677) Key words: Hemodialysis; Hyperthyroidism; Serum Albumin, Radio-Iodinated. 1Servicio de Medicina Interna, Hospital Naval Almirante NEF, Viña del Mar. Escuela de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad de Valparaíso. Valparaíso, Chile. 2Departamento de Endocrinología, Servicio de Medicina Interna, Hospital Dr. Gustavo Fricke. Viña del Mar, Chile. 3Servicio de Medicina Nuclear, Hospital Dr. Gustavo Fricke. Viña del Mar, Chile. aResidente Medicina Interna. bTecnólogo Médico. Fuentes de apoyo financiero: No Los autores no declaran conflictos de intereses. Recibido el 22 de julio de 2016, aceptado el 24 de abril de 2017. Correspondencia a: Dra. María Soledad Báez Álvarez 1532, Viña del Mar. msoledadbaez@gmail.com La producción y metabolismo anormal de hormonas tiroideas es relativamente común en pacientes con enfermedad renal crónica terminal (ERCT) y hemodiálisis (HD) regular1,2. El hipotiroidismo, hipotiroidismo subclínico y bocio son entidades más frecuentes en pacientes con ERCT que en la población general, a diferencia del hipertiroidismo que tiene la misma incidencia que en individuos sin ERCT, siendo alrededor del 1,4%1-4. Es esperable entonces, dado el bajo número de casos, que exista escasa experiencia con el uso de radioyodo (131-I) cuando un paciente en hemodiálisis requiere de su administración. Dado que en pacientes con función renal conservada más del 90% del 131-I se elimina vía renal1-3, los protocolos de administración y selección de la dosis de 131-I en pacientes que están recibiendo hemodiálisis deben ser cuidadosos para minimizar las complicaciones y la exposición del personal a cargo de la terapia dialítica5,6. El caso que se presenta a continuación fue estrechamente monitoreado con el objetivo de medir la tasa de exposición a radiación de la paciente, del personal de salud y la contaminación radiactiva de los equipos de diálisis, para determinar el comportamiento del 131-I en este contexto clínico.


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