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Mayo_2017

caso clínico Mecanismo de acción Atelectasia lobar Compresión de parénquima mediante reducción Reversibilidad Reversible Parcialmente irreversible Pre requisitos VEF1 45-50% Ventilación colateral Dependiente Independiente Complicaciones Neumotórax Hemoptisis 668 Reducción endoscópica de volumen pulmonar - S. Fernández-Bussy et al Tabla 1. Comparación entre válvulas y coils endobronquiales del lóbulo objetivo VEF1 < 45% VR > 175% Enfisema heterogéneo u homogéneo Reacción inflamatoria Rev Med Chile 2017; 145: 667-672 Válvulas Coil VR > 150% Enfisema heterogéneo con cisuras completa bajo 45-50% del predicho y a un volumen residual (VR) mayor de 150%, junto a una baja capacidad de ejercicio3. Una vez seleccionado el paciente, se debe realilizar estudio con imágenes para evaluar la presencia y características del enfisema, así como la integridad de las cisuras y la presencia o ausencia de ventilación colateral. El TAC de tórax de alta resolución ayuda a definir pacientes candidatos a la intervención y predecir el éxito de la misma2. En la Tabla 1 se muestran las principales diferencias entre válvulas y coils. Reporte de casos Caso 1 Hombre de 69 años, con diagnóstico de EPOC y enfisema severo, VEF1 0,58 Lts (25,1%) y VR 5,4 Lts (216%), con índice paquete/año (IPA) de 45. Fue hospitalizado por cuadro de disnea progresiva, aumento de requerimientos de oxígeno hasta llegar a requerir VMNI de manera continua por insuficiencia respiratoria global. Se solicitó evaluación para RVPE. La radiografía (Rx) y TAC de tórax evidenció enfisema severo heterogéneo ade predominio en el lóbulo inferior derecho (LID) (Figura 1A y 1B) con una cisura mayor aparentemente completa. Se efectuó evaluación de la ventilación colateral endoscópica por sistema CHARTIS®, que certificó la ausencia de ventilación colateral. Se instalaron tres VE (Zephyr®) en LID (Figura 2A y B). Presentó neumotórax masivo del pulmón derecho 36 h post procedimiento. Se instaló drenaje pleural 14 French por técnica de Seldinger percutánea, el que fue retirado a los 3 días. No fue necesario la extracción de ninguna válvula. La radiografía tórax de control al alta (6 días post colocación de válvulas) demostró re expansión pulmonar derecha completa (Figura 1C y 1D). A los 6 meses de seguimiento, presenta VEF1 0,87 Lts (37,7%), VR 4,6 Lts (184%), escala de St. George con cambio de 68 a 31 puntos, caminando 378 mts en el test de caminata en 6 min (TC6M) (previamente no era capaz de realizar la prueba). Clínicamente sólo requiere oxígeno suplementario durante el ejercicio. Caso 2 Hombre de 63 años, con antecedentes de enfisema pulmonar severo con historia de tabaquismo suspendido con IPA de 35, en tratamiento con anticolinérgicos y beta agonistas de acción prolongada y rehabilitación pulmonar. Fue referido para evaluación de VE desde otro centro. Rx de tórax mostró hiperinsuflación pulmonar (Figura 3A), lo que fue confirmado con TAC de tórax que evidenció enfisema pulmonar heterogéneo de predominio en ambos lóbulos superiores con cisura mayor izquierda de 90%. Evaluación por sistema VIDA® sobre integridad de las cisuras, demostró cisura izquierda de 100% (Figura 4). Esto fue confirmado por ausencia de ventilación colateral con sistema CHARTIS®. Parámetros de función pulmonar basales mostraron un VEF1 de 1,13 Lts (48,3% del predicho), volumen residual de 4,70 Lts (188,1% del predicho), cuestionario St. George de 65 puntos y TC6M de 232 mts. Se instalaron tres VE en lóbulo superior izquierdo, sin complicaciones post procedimiento (Figura 3B).


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