Reducción de volumen pulmonar endoscópica en enfisema pulmonar avanzado. Casos clínicos

Mayo_2017

667 caso clínico Rev Med Chile 2017; 145: 667-672 Reducción de volumen pulmonar endoscópica en enfisema pulmonar avanzado. Casos clínicos Sebastián FernÁndez-Bussy1, Gonzalo Labarca2,3, Iván Caviedes1, Hiren J. Mehta4, Michael Jantz4, Adnan Majid5 Endoscopic lung volume reduction in advanced pulmonary emphysema: initial experience in Chile Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) has no curative treatment, and in moderate to advanced stages, functional parameters and quality of life are affected. Lung volume reduction improves respiratory parameters and quality of life of these patients. Endoscopic lung volume reduction is a minimally invasive procedure that uses endobronchial valves or coils. Valves are unidirectional, blocking the air from entering the target lobe during inspiration, allowing the exit of air and secretions during expiration. Complete fissure and absence of collateral ventilation are needed for an adequate functioning of endobronchial valves. Endobronchial coils cause mechanical retraction of the lung parenchyma. We report two patients who underwent endoscopic lung volume reduction by endobronchial valves. One patient was on continuous positive pressure non-invasive ventilation due to his severe emphysema. (Rev Med Chile 2017; 145: 667-672) Key words: Bronchoscopy; Pulmonary Disease, Chronic Obstructive; Pulmonary Emphysema. 1Unidad Neumología Intervencionista, Clínica Alemana Universidad del Desarrollo. Santiago, Chile. 2Facultad de Medicina, Universidad San Sebastián, Lientur. Concepción, Chile. 3Departamento de Medicina Interna, Complejo Asistencial Víctor Ríos Ruiz. Los Angeles, Chile. 4Division of Pulmonary, Critical Care, and Sleep Medicine. University of Florida-Gainesville. USA. 5Division of Interventional Pulmonology and Thoracic Surgery, Beth Israel Deaconess Center; Harvard Medical School, Boston. USA. Recibido el 5 de julio de 2016, aceptado el 31 de marzo de 2017. Correspondencia a: Dr. Sebastián Fernandez-Bussy sfernandezbussy@alemana.cl La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una patología sin tratamiento curativo, que en etapas moderadas a avanzadas afecta tanto los parámetros funcionales como la calidad de vida1. En las etapas finales de la enfermedad, y en aquellos enfermos en los cuales el trasplante pulmonar no es planteable (o bien como puente a éste), se han desarrollado nuevas estrategias para mejorar parámetros funcionales y de calidad de vida. Dentro de éstas se encuentra la reducción de volumen pulmonar quirúrgica y la reducción de volumen pulmonar endoscópica (RVPE), siendo esta última técnica un procedimiento mínimamente invasivo2. Los candidatos a reducción de volumen quirúrgica deben cumplir similares características funcionales que los candidatos a reducción de volumen endoscópica. Una diferencia a destacar, es que la reducción quirúrgica sólo se efectúa en lóbulos superiores, mientras que la RVPE puede ser en lóbulos superiores e inferiores. La RVPE fue descrita inicialmente el año 2003 y pueden ser agrupadas en técnicas de RVPE de bloqueo como válvulas endobronquiales (VE) o RVPE de no-bloqueo (tales como coils, ablación térmica por vapor, e instilación de polímeros). Por otro lado, existen las que son definitivas o no reversibles (coils y ablación por vapor), y la técnica reversible de VE2,3. Dentro de los criterios de inclusión de estas técnicas, es relevante hacer mención que sólo son planteables en pacientes mayores de 35 años, sin antecedente de tabaquismo activo, portadores de enfisema pulmonar avanzado asociado a un volumen espiratorio forzado 1 segundo (VEF1)


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