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Mayo_2017

ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN 558 Crowding en la Central de Emergencia de Adultos - J. Peroni et al Rev Med Chile 2017; 145: 557-563 ción del paciente cuando el tiempo de instauración del tratamiento es fundamental, provoca demoras en los diagnósticos y por ende en el inicio de las terapéuticas, se relaciona con un aumento de la morbi-mortalidad, favorece el error humano, e incrementa la estadía hospitalaria, así como los costos3,4. Uno de los interrogantes más importantes y discutida en la literatura es cómo evaluar el Crowding en la CE, para lo cual se han generado diferentes escalas, de la cuales la más utilizada y que además se encuentra validada en distintos ámbitos de atención de urgencias, incluyendo América Latina, es la escala cuantitativa de NEDOCS (National Emergency Department Overcrowding Scales)5,6. Esta herramienta arroja como resultado un valor numérico, permitiendo adicionalmente estratificar en seis categorías el fenómeno. Hasta el momento no ha sido evaluado el Crowding en nuestro país y la salud no está estructurada del mismo modo aquí que en los lugares donde más se ha estudiado este fenómeno, resulta de gran importancia desde el punto de vista gerencial. El objetivo de este estudio es describir las características del fenómeno a través de la escala de NEDOCS en nuestra institución, un hospital universitario de alta complejidad de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina. Material y Método Se realizó un estudio de cohorte retrospectiva con el objetivo de describir las características del fenómeno Crowding a través de la escala de NEDOCS en una CE de Argentina. Se utilizaron la totalidad de las consultas a la CE de adultos ocurridas entre 01/07/2013 y 30/06/2014 en la sede central del Hospital Italiano de Buenos Aires (HIBA), Argentina. El HIBA es un hospital universitario de alta complejidad (tercer nivel), que ofrece servicios médicos integrales en 2 sedes hospitalarias (sede Central y sede de San Justo) y 19 centros médicos ambulatorios periféricos. Atiende cada año 2.950.000 consultas, gestiona 46.000 egresos y realiza 48.500 procedimientos quirúrgicos en sus 41 quirófanos. Cuenta con una capacidad de internación de 750 camas, de las cuales 200 se destinan a cuidados críticos. Toda la información clínica de los pacientes atendidos (como, por ejemplo, diagnósticos, laboratorios, estudios complementarios, evoluciones de consultas ambulatorias, consultas en guardia, internaciones, atenciones no programadas) y administrativa (indicaciones médicas, consumos de farmacia y otros) es recolectada y almacenada en un único repositorio de datos accesible a través de la historia clínica electrónica, que funciona hace más de 10 años. Por ende, la información de la cohorte fue recolectada desde bases de datos secundarias administrativas de alta calidad correspondientes al sistema de atención del HIBA. En la CE de adultos del HIBA se atienden aproximadamente un promedio de 350 consultas diarias. La unidad de análisis fue cada hora de atención del período del estudio. Se incluyó la totalidad de las horas comprendidas en el período de análisis de un año (365 días por 24 h = 8.760). El protocolo fue evaluado y aprobado por el Comité de Ética de Protocolos de Investigación institucional (CEPI número 2402). Como medida de Crowding se utilizó la escala de NEDOCS. Esta herramienta es un instrumento de 5 variables que fue desarrollado en 8 servicios de urgencias de instituciones académicas, y luego validado contra la medición del sobrecupo desde el punto de vista de la carga asistencial del personal médico y de enfermería. Arroja como resultado un valor numérico entre 1 y 200, y permite clasificar los resultados en seis categorías: (1) 0-20: no ocupado (not busy); (2) 21-60: ocupado (busy); (3) 61-100: muy ocupado (extremely busy); (4) 101-140: hacinamiento (overcrowded); (5) 141- 180: peligroso (severely overcrowded); (6) > 180: desastre (dangerously overcrowded). Se considera congestión (overcrowding) cuando es mayor a 100, es decir en alguna de las tres últimas categorías: 4, 5 ó 6 (Figura 1a). La escala de NEDOCS se encuentra validada en distintos ámbitos de atención de urgencias, incluyendo América Latina5. En la estimación de la escala se utilizaron los siguientes componentes según la ecuación que se detalla a continuación7: NEDOCS = (-20) + 85,8 * (A1 / A2) + 600 * (B1 / B2) + 5,64 * C + 0,93 * D + 13,4 * E (A1) Cantidad pacientes en CE ocupando cama; (A2) Cantidad total de camas en CE; (B1) Cantidad de pacientes internados en CE esperando cama de internación;


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