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663 caso clínico secreción bronquial, cultivo de Koch y prueba de tuberculina que resultaron negativos. Con el objetivo de completar el estudio se realiza fibro broncoscopía que evidenció mucosa levemente congestiva, las biopsias demostraron escaso depósito de fibrina e histiocitos pigmentados intra-alveolares. El lavado bronquio-alveolar no demostró alteraciones. La paciente se encontraba estable, con tos seca y disnea de grandes esfuerzos. Por lo que fue derivada al Instituto Nacional del Tórax para completar estudio. Debido a las características clínicas y radiológicas se decide estudiar enfermedades reumatológicas compatibles con esta presentación en una mujer joven, tales como la Granulomatosis de Wegener con afectación pulmonar y el síndrome de Churg Strauss; por lo que se solicitan anticuerpos antinucleares, anti citoplasma de Neutrófilos, anti DNA y anti ENA que resultan negativos. Se planteó la posibilidad de una crioglobulinemia mixta, por lo cual, se solicitaron niveles de inmunoglobulinas y serología para virus de hepatitis C encontrando niveles normales de inmunoglobulinas y ausencia de anticuerpos anti VHC. Considerando la posibilidad de una infección por hongos no pesquisada se midieron anticuerpos anti Aspergillus fumigatus que resultaron positivos con valor 0,841 U.A. (rango hasta 0,2 U.A). La positividad del Asperguillus no explicaba el cuadro en su totalidad, por lo que se decide investigar una posible enfermedad pulmonar difusa y se solicita espirometría y difusión de monóxido de carbono (DLCO), que muestran CVF: 59%; VEF1: 46%; VEF1/CVF: 77%, DLCO: 70%. Durante el período de estudio, progresaron los síntomas agregándose expectoración hemoptoica, sibilancias, baja de peso de 8 kilos en dos meses y progresión de la disnea. En este contexto se solicita tomografía computada de tórax (Figura 2) que evidencia múltiples lesiones nodulares de aspecto neoplásico. Se realiza nueva fibro broncoscopía (enero de 2010) que evidencia mucosa congestiva, se toman biopsias que informan descamación alveolar, macrófagos cargados de hemosiderina y presencia de infiltrado inflamatorio crónico moderado sin evidencia de granulomas. Hemangioendotelioma pulmonar - M. Quiroz et al Rev Med Chile 2017; 145: 662-666 Figura 1. Radiografía de tórax postero anterior y lateral que evidencia múltiples lesiones nodulares. Figura 2. Tomografía computada de tórax con contraste, se observan múltiples lesiones nodulares bilaterales de distribución difusa perivascular.


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