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caso clínico TBC y linfoma: dos grandes diagnósticos diferenciales - C. Peña et al con granulomas en MO entre 6-48% de los casos, aún más en pacientes inmunocomprometidos20-21. Al contrario de lo esperable en estos casos, se observan granulomas caseificantes en sólo 29% de los casos21. Otras causas descritas son la brucelosis, 660 fiebre tifoidea, leishmaniasis, infección por citomegalovirus, virus Epstein Barr, e infecciones fúngicas diseminadas22. Finalmente, se debe considerar que siempre existirá la posibilidad de presentar las dos enfermedades concomitantemente23, más aún en pacientes inmunocomprometidos como trasplantados o pacientes con VIH, lo que hace más complejo su diagnóstico. Conclusión Este caso refleja lo difícil que es a veces diferenciar entidades que parecerían de fácil diagnóstico, como es la TBCP y el linfoma. Es importante tener presente la similitud de ambas presentaciones clínicas y, por lo tanto, que se debe hacer un estudio acabado para llegar al diagnóstico. Referencias 1. Petousi N, Mathew J, Thomas EC. A patient presenting with generalized lympadenopathy-sarcoidosis, lymphoma or tuberculosis? BMJ Case Rep 2012; 2012. 2. Abi Khalil S, Gourdier AL, Aoun N, Nedelcu C, El Rai S, Moubarak E, et al. Cystic and cavitary lesions of the lung: imaging characteristics and differential diagnosis. J Radiol 2010; 91 (4): 465-73. 3. Restrepo B. Nuevas herramientas para la detección de la tuberculosis latente. Biomédica 2004; 24 (Supl.): 202-11. 4. Bloemberg GV, Voit A, Ritter C, Deggim V, Böttger EC. Evaluation of Cobas TaqMan MTB for direct detection of the Mycobacterium tuberculosis complex in comparison with Cobas Amplicor MTB. J Clin Microbiol 2013; 51 (7): 2112-7. 5. Selman C, Poggi H, Román JC, García P, Lagos M. Análisis retrospectivo del rendimiento de Amplicor-PCR® para la detección de  Mycobacterium tuberculosis  en muestras respiratorias y no respiratorias con baciloscopia negativa. Rev Chilena Infectol 2009; 26 (6): 495-8. 6. Noordhoek GT, Kolk AH, Bjune G, Catty D, Dale JW, Fine PE, et al. Sensitivity and Specifity of PCR for Detection of Mycobacterium tuberculosis: a Blind Comparison Study Among Seven Laboratories. J Clin Microbiol 1994; 32 (2): 277-84. 7. Denkinger CM,  Schumacher SG,  Boehme CC,  Dendukuri N, Pai M, Steingart KR. Xpert MTB/RIF assay for the diagnosis of extrapulmonary tuberculosis: a systematic review and meta-analysis. Eur Respir J 2014; 44 (2): 435- 46. 8. Boehme CG, Nabeta P, Hillemann D, Nicol MP, Shenai S, Krapp F, et al. Rapid molecular detection of tuberculosis and rifampin resistance. N Engl J Med 2010; 363: 1005-15. 9. Kurata A, Terado Y, Schulz A, Fujioka Y, Franke FE. Inflammatory cells in the formation of tumor-related sarcoid reactions. Human Pathol 2005; 36: 546-54. 10. Braylan RC, Long JC, Jaffe ES, Greco FA, Orr SL, Berard CW. Malignant lymphoma obscured by concomitant extensive epithelioid granulomas. Cancer 1997; 39: 1146-55. 11. Hollingsworth HC, Longo DL, Jaffe ES. Small noncleaved cell lymphoma associated with florid epithelioid granulomatous response. A clinicopathologic study of seven patients. Am J Surg Pathol 1993; 17: 51-9. 12. Brincker H. Sarcoid reactions in malignant tumours. Cancer Treat Rev 1986; 13: 147-56. 13. Feng J, Zhang H, Zhong DR. A clinical analysis of 20 cases with bone marrow granulomas, Zhonghua Nei Ke Za Zhi 2009; 48 (6): 485-7. 14. Eid A, Carion W, Nystrom JS. Differential Diagnoses of Bone Marrow Granuloma. West J Med 1996; 164: 510-5. 15. Bhargava V, Farhi DC. Bone marrow granulomas: Clinicopathologic findings in 72 cases and review of the literature. Hematol Pathol 1988; 2: 43-50. 16. Pease G. Granulomatous lesion in the bone marrow. Blood 1956; 11: 720-34. 17. Brackers de Hugo L, French M, Broussolle C, Sève P. Granulomatous lesions in bone marrow: clinicopathologic findings and significance in a study of 48 cases. Eur J Intern Med 2013; 24 (5): 468-73. 18. Choe JK, Hyun BH, Salazar GH, Ashton JK, Sung CY. Epithelioid granulomas of the bone marrow in non-Hodgkin’s lymphoproliferative malignancies. Am J Clin Pathol 1983; 80: 19-24. 19. Dunphy CH, Panella MJ, Grosso LE. Low-Grade B-Cell Lymphoma and Concomitant Extensive Sarcoidlike Granulomas a Case Report and Review of the Literature, Arch Pathol Lab Med 2000; 124 (1): 152-6. 20. Roelandt PR, Dendooven M, De Groef K, Van Couter A. Hidden tuberculosis revealed by bone marrow biopsy as cause of fever of unknown origin, Acta Clin Belg 2006; 61 (6): 363-6. 21. Escobedo-Jaimes L, Cicero-Sabido R, Criales-Cortez JL, Rev Med Chile 2017; 145: 657-661


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