CASO CLÍNICO - Granulomas pulmonares y en médulaósea: más allá de la tuberculosis. A propósito de un caso

Mayo_2017

657 caso clínico Rev Med Chile 2017; 145: 657-661 Granulomas pulmonares y en médula ósea: más allá de la tuberculosis. A propósito de un caso Camila Peña1, Andrés Soto2, Pablo Villegas3 Differential diagnosis of bone marrow and lung granulomas. Report of one case The differential diagnosis of pulmonary tuberculosis and lymphoma with pulmonary infiltration is very difficult, given their similar clinical characteristics. We report a 59 year old female with weight loss, fever, dyspnea and cough of several months of duration. She had a cavitated mass in lung imaging. A positive conventional PCR lead to the diagnosis of tuberculosis, but she had negative smears and cultures for Mycobacterium tuberculosis. The patient did not respond to treatment and her clinical condition worsened. A peripheral lymph node biopsy confirmed the presence of a diffuse large B cell non-Hodgkin lymphoma. Bone marrow pathology showed non caseating granulomas, again with negative microbiological tests for M. tuberculosis. Findings in the bone marrow were interpreted as a secondary sarcoid reaction to cancer and PCR results as a false positive. The lymphoma was treated, achieving complete remission. This case highlights the importance of the differential diagnosis between these two entities. (Rev Med Chile 2017; 145: 657-661) Key words: Diagnosis, Differential; Granuloma; Non-Hodgkin Lymphoma; Polymerase Chain Reaction; Tuberculosis, Pulmonary. 1Sección Hematología, Hospital del Salvador. Santiago, Chile. 2Sección Infectología, Hospital del Salvador. Santiago, Chile. 3Servicio de Anatomía Patológica, Hospital del Salvador. Santiago, Chile. Recibido el 26 de abril de 2016, aceptado el 22 de marzo de 2017. Correspondencia a: Dra. Camila Peña O. camipena@gmail.com Tanto la tuberculosis pulmonar (TBCP) como el linfoma con infiltración pulmonar pueden presentarse con clínica de evolución crónica, incluyendo síntomas consuntivos como fiebre, baja de peso o diaforesis nocturna. También hallazgos al examen físico como adenopatías, y la presencia de lesiones tipo nódulos o masas, con o sin cavitaciones en las imágenes pulmonares. Incluso en la histología puede encontrarse granulomas en ganglios y en la médula ósea (MO) en ambas patologías. Esto hace que su diagnóstico diferencial sea, en algunas ocasiones, en extremo complejo. Presentamos el caso de una paciente cuya presentación clínica, radiológica y de laboratorio hizo pensar inicialmente en una TBCP, pero en la que el estudio posterior confirmó un linfoma no Hodgkin difuso de células grandes B (LNH DCGB). Caso clínico Paciente de sexo femenino, de 59 años, hipertensa. Antecedente de TBCP en la adolescencia, tratada. Historia de 8 meses de fiebre hasta 39 ºC y tos productiva. Fue manejado con distintos esquemas antimicrobianos, sin respuesta. Se hospitalizó inicialmente en otro centro, donde se realizó una tomografía computada (TC) de tórax que mostró opacidades masiformes en lóbulo inferior izquierdo y múltiples nódulos pulmonares bilaterales cavitadas (Figura 1). El examen para VIH fue negativo. Las baciloscopías (BK) y los cultivos de Koch de expectoración resultaron negativos. Se realizó un lavado bronquioalveolar (LBA) y biopsia, cuyo estudio histológico transbronquial reveló un proceso inflamatorio crónico granulomatoso, sin células


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