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652 artículo de revisión Manejo intrahospitalario de la anorexia nerviosa - N. Vásquez et al Tabla 1. Resumen comparativo Guías Clínicas NICE APA MARSIPAN Junior MARSIPAN Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists CEDD Aspectos Generales Evaluación y manejo por equipo interdisciplinario Manejo ambulatorio como primera alternativa Incorporación de los padres en la evaluación y manejo de niños y adolescentes Énfasis de la Guía Trastornos de alimentación (AN, BN y Atípicos), adultos, adolescentes y niños > 8 a. No específica de manejo intrahospitalario Trastornos de alimentación (AN, BN y TA). Niños, Adolescentes y Adultos Pacientes graves hospitalizadas en unidades médicas. Adultos Niños y Adolescentes Anorexia nervosa. Incluye intervenciones generales, tanto ambulatorias como intrahospitalarias Manejo intrahospitalario de trastornos de TCA (Anorexia, Bulimia, TA y TCANE) en adultos Evaluación del riesgo No detalla Niveles múltiples: 1) síntomas TCA; 2) condición médica; 3) salud mental y seguridad; 4) familiar Evaluación clínica con criterios flexibles No detalla No detalla Indicaciones de hospitalización Falla de tratamiento ambulatorio, riesgo de suicidio/ autoagresiones, o riesgo físico moderado/alto Establece indicaciones en detalle y criterios de hospitalización médica inmediata (Tabla 3) No establece criterios específicos. Enfatiza la evaluación clínica Según complicaciones médicas, conducta del paciente y ambiente psicosocial (diferencia entre niños y adultos) Indicaciones de hospitalización inmediata en distintos contextos según gravedad médica del paciente Manejo nutricional Aumento de peso semanal 0,5-1 Kg (3.500-7.000 cal extra/sem). Preferencia alimentación vía oral. Suplementación vitamínica Incorporación de la familia (niños y adolescentes) Aumento de peso de 900- 1.400 g/sem (inicio 30-40 cal/kg/d, luego aumentar hasta 70-100 kcal/kg/d). Preferencia alimentación vía oral. Peso al alta no es criterio único. Suplementar Calcio y Vitamina D Preferencia alimentación oral. Inicio ingesta calórica: a) Cama especializada TCA: 20 kcal/kg/d; b) Cama médica general o riesgos de Sd. realimentación: 5-10 kcal/kg/d. Reevaluación frecuente Preferencia alimentación vía oral. Iniciar con 600-800 kcal/d, aumentar 300 kcal cada 3 días. Peso bisemanal. Peso al alta cercano a lo normal Alimentación preferente vía oral (inicio con 1.800 cal/d, llegar a 2.400-2.600 cal/d). Peso matinal Suplementación vitaminas y minerales Manejo psiquiátrico/ enfermería Fármacos no serían primera alternativa ni indicación aislada. Atención a efectos adversos Fármacos no serían primera alternativa ni indicación aislada, especialmente en manejo agudo Descanso en cama. Monitorizar fluidos. Supervisar comidas, duchas y baños. Evitar ejercicio. Evaluación ideas suicidas y de baja de peso. Manejo cuidadoso de fármacos Evidencia insuficiente de manejo farmacológico Antidepresivos, Olanzapina Supervisión constante de comidas, baño y duchas, comportamientos de alimentación alterados. No detalla manejo farmacológico Manejo psicoterapéutico Estructurada y focalizada en conducta alimentaria. Importante intervención familiar en niños y adolescentes Terapia familiar en niños y adolescentes. Psicoterapia individual poco efectiva en contexto agudo No detalla Terapia familiar, especialmente en niños y adolescentes. Consejería nutricional No detalla NICE: National Institute for Health and Clinical Excellence; APA: American Pssychiatric Association; MARSIPAN: Management of Really Sick Patients with Anorexia Nervosa; CEDD: Centre for Eating and Dieting Disorders; AN: Anorexia Nerviosa, BN: Bulimia Nerviosa; TA: Trastorno por atracones; TCA: Trastorno de la Conducta Alimentaria; TCANE: Trastorno de la Conducta Alimentaria No Especificado. Rev Med Chile 2017; 145: 650-656


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