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647 artículo de revisión Toma de decisiones compartidas en diabetes mellitus - V. Serrano et al en parte, uno de los inconvenientes que impide a los médicos implementar la TDC35. Resulta, además, fundamental el desarrollo de políticas que promuevan la incorporación de la enseñanza de destrezas comunicacionales, habilidades propias de TDC y atención centrada en el paciente, en las mallas curriculares de las escuelas de medicina, a modo de incorporar estos conocimientos de manera temprana y persistente en el entrenamiento de clínicos34-37. Recientemente, en 2015, la Asociación Americana de Diabetes (ADA) y la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD) reconocieron que la atención centrada en el paciente (y no en la enfermedad) es la forma de atención que mejor aborda la complejidad de enfrentarse a un paciente y su individualidad. Sin embargo, no dan recomendaciones explícitas sobre qué herramientas utilizar, en qué situaciones aplicarla, ni cómo involucrar a los pacientes en el proceso de toma de decisiones38,39. En este sentido, el desarrollo de guías de práctica clínica que consideren el contexto y los valores y preferencias del paciente, y den directrices sobre cómo abordarlos podrían favorecer la práctica de TDC. Futuro de la TDC en el cuidado de las personas que viven con diabetes Es necesario seguir investigando nuevos métodos y herramientas que apoyen la TDC, sobre todo en países latinoamericanos, donde la evidencia aún es escasa y el contexto social y político es particular y dinámico27. Hace falta mayor investigación que explore las situaciones que se benefician de TDC y las formas en que debería practicarse, así como una mayor cantidad de estudios con un número de pacientes y un tiempo de seguimiento adecuados para poder determinar el rol de TDC en adherencia y resultados clínicos. Finalmente, para evaluar la factibilidad de las intervenciones de TDC dentro de la práctica rutinaria de atención a pacientes diabéticos, se necesitan estudios multicéntricos, colaborativos y multifacéticos a largo plazo40. En 2013 se realizó en Lima, Perú, el Séptimo Congreso Mundial de Shared Decision Making, siendo la primera vez que un evento de este tipo se realiza en un país latinoamericano, lo que significa un paso importante en la diseminación de esta práctica41. Es fundamental que prácticas como esta sigan presentes en la actividad de investigadores, clínicos y pacientes, como una forma de avanzar a una atención de salud más digna, equitativa y centrada en el paciente. Estamos conscientes que la atención de salud en Latinoamérica afronta aún numerosos desafíos, como la falta de acceso a centros de salud en zonas vulnerables, infraestructura escasa o inadecuada, falta de personal de salud en lugares de alta demanda y escasos recursos para ofrecer variadas alternativas terapéuticas o diagnósticas. Sin embargo, creemos que la práctica de TDC no contradice en absoluto las necesidades de salud de Latinoamérica, sino que fortalece la ética de ofrecer un cuidado centrado en el paciente, que respeta su autonomía y toma en cuenta su capacidad para implementar adecuadamente los tratamientos y recomendaciones que ofrecemos, a pesar de las limitaciones que pueda tener el sistema de salud. La TDC es un área de la medicina en evolución constante, donde queda mucho por descubrir. Mientras tanto, le recuerda a los médicos que deben tratar a pacientes más que a enfermedades, darle prioridad a los desenlaces de salud importantes para el paciente por sobre valores de laboratorio, y reconocer que en una misma situación clínica la mejor decisión para un paciente en particular puede ser totalmente distinta que para otro13,42. Actualmente, no existe un único mejor enfoque para practicar la TDC. Para poder tomar la mejor decisión sobre determinado problema es necesario que el médico conozca la situación particular a la cual se enfrenta el paciente y que logre establecer conversaciones significativas con él. Finalmente, tenemos certeza de que TDC tiene el respaldo ético y el apoyo de la evidencia para convertirse en un enfoque que transforme la atención de salud de los pacientes con diabetes mellitus en Latinoamérica. Agradecimientos: Agradecemos a Michael R. Gionfriddo por su colaboración en la elaboración de este manuscrito. Desde el año 2004, el Patient Advisory Group, un grupo voluntario de pacientes con DM de la comunidad, se reúnen permanentemente con investigadores de la Unidad KER (Mayo Clinic) para ayudarlos y guiarlos en su trabajo sobre lo que es importante para los pacientes. Sin su generosa contribución a la ciencia de la atención de salud centrada en el paciente, no habríamos podido desarrollar las ideas que aquí presentamos. Rev Med Chile 2017; 145: 641-649


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