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Mayo 2016

631 artículos de revisión Trastorno dismórfico corporal y anorexia nerviosa - R. Behar et al sustancias y TCA, mientras que la ideación suicida suele precederse por un trastorno depresivo y por mayor discapacidad crónica41. La ideación y los intentos suicidas en adolescentes con TDC pueden ser cinco veces más frecuentes que en igual población etaria general, mientras que la mitad de los adultos con TDC puede tener ideas suicidas y hasta 12% conductas auto-líticas42, no obstante, según Veale et al, hasta 24% de los pacientes con TDC atentan contra sus vidas, principalmente mujeres que perciben defectos faciales38, cifra similar a la previamente mencionada. Implicancias terapéuticas Como se puntualizó en un principio, el comienzo del TDC suele darse durante la adolescencia, por cuanto deben revestir especial interés los procesos psicofisiológicos de cambio inherentes a esta transición, en la que la preocupación en torno a la imagen corporal adquiere preponderancia, por lo que los médicos deben distinguir las preocupaciones excesivas propias del TDC, interferentes con el desarrollo normativo de esta etapa vital, en detrimento de la autoestima42. Dada la cronicidad del TDC, y considerando que cerca de la mitad de los pacientes interrumpen su terapia en los primeros meses24, es necesario un seguimiento a largo plazo, de preferencia a cargo de un equipo multidisciplinario, siendo esencial el establecimiento de una sólida alianza terapéutica, además de la psicoeducación, que permite reconocer la ineficacia de las persistentes conductas compulsivas para mitigar la ansiedad y la vergüenza15. Psicoterapia Se recomienda de elección para el TDC la psicoterapia cognitivo-conductual43, teniendo como objetivo modificar los patrones de pensamiento obsesivo, fomentar el aprendizaje de habilidades de confrontamiento alternativas al problema y sensibilizar la percepción de aspectos positivos del propio cuerpo. Cuando las intervenciones cognitivas preceden a las conductuales, los resultados normalmente son mejores. Además de paliar los síntomas compulsivos, la terapia ha demostrado eficacia en la reducción de la depresividad, aumento de la introspección (ej. programar salidas y exhibición en público sin maquillaje) y mejoría en la percepción de la imagen corporal24. En casos leves, puede constituirse como terapia principal en conjunto con la psicoeducación, entrenamiento en relajación y prevención de recaídas44. No obstante, aún no se establece superioridad del enfoque psicoterapéutico en relación al farmacológico. Psicofarmacología Desde el abordaje clínico-fenomenológico, la naturaleza obsesivo-compulsiva del TDC sugiere que los tratamientos para el trastorno obsesivo-compulsivo serían procedentes, por lo que parte fundamental del arsenal terapéutico empleado en la afección lo constituyen drogas usadas en este desorden. Antidepresivos Alrededor de 75% de los enfermos de TDC mejoran significativamente gracias al tratamiento con inhibidores de la recaptura de serotonina (fluoxetina, paroxetina, fluvoxamina, sertralina) en dosis altas, cuyos efectos secundarios son habitualmente bien tolerados19, particularmente ante refractariedad a la terapia cognitivo-conductual aislada. Al fallar un fármaco de este tipo se aconseja continuar con otro de la misma familia, y en caso de fracaso, indicar un inhibidor de la recaptura de serotonina y noradrenalina (venlafaxina, duloxetina) o un tricíclico (clomipramina) en monoterapia o concomitante a un inhibidor de la recaptura de serotonina41. Antipsicóticos El uso de neurolépticos no ha sido bien establecido. Sin embargo, si existen pensamientos delirantes se podrían añadir (risperidona, aripiprazol, ziprasidona, olanzapina). Es destacable considerar que el TDC delirante respondería preferentemente a inhibidores de la recaptura de serotonina frente a la administración de antipsicóticos, poniendo en entredicho la terapéutica antipsicótica convencional45. Ansiolíticos La sintomatología ansiosa es prominente en el TDC, pudiendo ceder ante el uso de antidepresivos duales, buspirona y benzodiacepinas (clonazepam) utilizadas a corto plazo24. Cirugía plástica Los tratamientos dermatológicos y quirúrgicos podrían ser contraproducentes. Phillips et al informaron que 81% de los pacientes con TDC estaban insatisfechos con los resultados de la cirugía y que Rev Med Chile 2016; 144: 626-633


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